Prezentare pe tema „endometrioză și infertilitate”. Endometrioza și infertilitatea: managementul pacienților din perspectiva medicinei bazate pe dovezi Principii de bază ale tacticii de tratament pentru endometrioza extern-internă
Cu toate acestea, trebuie să avertizăm imediat despre pericolul transformării endometriozei într-un „coș de gunoi” al unei căutări de diagnosticare grăbite și neglijente.
= Boală dependentă de hormoni, se dezvoltă pe fundalul unei încălcări a homeostaziei imune și se caracterizează prin proliferarea țesuturilor identice ca structură și funcție cu endometrul în afara limitelor locației normale a mucoasei uterine = Caracterizat prin apariția endometrioidului heterotopii la nivelul miometrului Endometrioza
Clasificarea endometriozei Genitale - localizate în organele genitale interne și externe Externe - vagin, porțiunea vaginală a colului uterin, zona retrocervicală, trompele uterine, ovarele Intern - corpul uterului, istmul uterului, părțile interstițiale ale trompelor (70- 90% din totalul endometriozei organelor genitale) Extragenital – implantare endometrioid în alte organe și sisteme
Endometrioza genitală Una dintre cele mai frecvente boli ale vârstei reproductive Pe locul 3 după fibroame și boli inflamatorii
7-50% dintre femeile aflate la vârsta fertilă depind de: - vârstă, - rasă, - zona geografică, - sociale situatia economica, — afecțiuni ale sistemului hipotalamo-ovarian-uterin, — 28% după laparotomii Mai des după 38 de ani, Recent, numărul bolilor cu vârsta cuprinsă între 14 și 24 de ani a crescut Endometrioza genitală
Adesea operat în mod eronat pentru: - apendicită, - boală adezivă, - obstrucție intestinală, - sarcină ectopică, - apoplexie ovariană
Endometrioza genitală Prin localizare, cel mai adesea în: 1. uter 2. ovare 3. spațiu retrocervical 4. forme combinate 5. spațiu retrovaginal 6. col uterin
Endometrioza genitala Dupa forma: 1. difuza 2. focala 3. nodulara Adenomioza = forma focala si nodular a endometriozei interne Dupa gradul de prevalenta: 1, 2, 3, grade
Teorii de origine 1. Se dezvoltă embrionar - din rămășițele corpurilor Wolffian sau din zonele deplasate ale țesutului embrionar, din care se dezvoltă organele genitale, în special endometrul este confirmat de detectarea celulelor active de endometrioză la vârsta de 11-12 ani și combinație de „E” cu anomalii ale organelor genitale, VS, tractului gastrointestinal
Teorii de origine 2. Endometrul - din elemente ale endometrului, deplasate în grosimea miometrului, ovare, trompe și în afara aparatului reproducător din cauza: - dezechilibru hormonal, - intervenții chirurgicale (avort, chiuretaj diagnostic, operație cezariană, enucleare de fibroame) – mecanic sau prin curent electric sânge și limfa
Teorii de origine 3. Metaplazice - ca urmare a: - metaplaziei peritoneului embrionar sau a epiteliului celomic, - transformarii in tesut de tip endometrioid: endoteliul ganglionilor limfatici, mezoteliul pleural, epiteliul tubilor cutanati si alte tesuturi.
Caracteristicile endometriozei Capacitatea de a infiltra creșterea cu pătrundere în țesuturile înconjurătoare și distrugerea acestora: - în peretele intestinal, - vezică urinară, - ureter, - peritoneu, - țesut osos
Caracteristicile endometriozei Posibilitatea de metastazare pe cale limfatică sau hematogenă - focare de "E" în ganglionii limfatici, - pe față, - în ochi, - cicatrici pe piele, - glandele mamare, - grăsime subcutanată, - torace, plămâni
Concepte ale esenței biologice a endometriozei Neoplasm adevărat Boală limită (între hiperplazie și tumoră) Proliferare dishormonală asemănătoare tumorii, capabilă de malignitate
Diferențele dintre endometrioză și o tumoare adevărată Nu există atipie celulară pronunțată Nu există capacitatea de creștere autonomă non-stop Depinde de funcția menstruală
Clinica de endometrioză Dimensiunea mărită a uterului Durere de intensitate diferită în timpul menstruației (natura durerii depinde de localizarea leziunilor „E”) Sângerări Secreții perimenstruale slabe Infertilitate Combinație frecventă cu fibroame
Tehnica ecografică Informativitate 40-86% TAUS - 45-56% TVUS - conținut informațional - 83% Dopplerografia este informativă: - pentru mioame - 90%, - sarcoame - 100%, - adenomioză - 9%, Vmax > 23 cm/s - x- pe și pentru fibrom, R I > 0,43, diferit de formarea malignă - R I< 0, 43 (пороговое значения)
Tehnica cu ultrasunete CDC - sensibilitate 100%, specificitate - 83%, precizie 96% gradul 1 - 20% gradul 2 - 68% gradul 3 - 88% nodal - 41-77%
Fiabilitatea diagnosticului cu ultrasunete depinde de: Utilizarea obligatorie a TVUS în faza a 2-a a ciclului de la 18 la 25 de zile (cu câteva zile înainte de începerea ciclului) Observarea dinamică în diferite faze ale ciclului în prezența simptomelor clinice și a absenţa semnelor ecografice Evaluarea stratului bazal al endometrului
Simptome ecografice caracteristice ale endometriozei interne (forma difuză) Mărirea uterului (> dimensiunea anteroposterioră) Asimetrie în grosimea pereților uterin Aspect în miometrul zonelor - incluziuni celulare de ecogenitate crescută Prezența anechoicului mic (2-6 mm) rotund incluziuni Striație transversală a miometrului Contururi zimțate sau cu sâmburi Stratul bazal
Endometrioza internă Patru stadii (grade) în funcție de adâncimea leziunii miometriale I. Leziuni miometriale la o adâncime de 2-3 mm II. Implicând până la jumătate din grosimea peretelui în procesul III. Deteriorarea întregii grosimi a peretelui până la membrana seroasă IV. Implicarea peritoneului parietal și a organelor adiacente
Endometrioza internă - I Grosimea uterului 4,6 ± 0,6 cm; Diferența de grosime a peretelui este de 0,3 ± 0,2 cm; Zona hipoecogenă în jurul endometrului; Structuri hipo- și anechoice 1-2 mm în zona stratului bazal; Grosimea neuniformă a stratului bazal; !! Strat bazal zimțat sau accidentat; În miometru, stratul bazal poate avea zone hiperecogene de până la 0,3 cm
Endometrioza internă-II Grosimea uterului 5,1 ± 0,7 cm; Diferența de grosime a peretelui este de 0,8 ± 0,3 cm; În miometru, în apropierea stratului bazal, există o zonă de ecogenitate crescută de grosime variabilă; Prezența în zona de ecogenitate crescută a incluziunilor anechoice 0,2-1,1 cm, conținând uneori suspensie Zimțată, strat bazal neclar
Adenomioza - endometrioza interna - II
Endometrioza interna-III (adenomioza) Grosimea uterului 6,0 ± 1,2 cm; Diferența de grosime a peretelui este de 2,0 ± 1,2 cm; În miometru există o zonă hiperecogenă de mai mult de jumătate din grosimea peretelui; Prezența în zona hiperecogenă a incluziunilor anechoice 0,2-0,6 cm, conținând uneori o suspensie; Semnul dungilor verticale = striații transversale ale miometrului Scăderea conductibilității sunetului Rugozitatea, vagitatea stratului bazal
Endometrioza internă - IV L. V. Adamyan recomandă distingerea etapei IV a endometriozei interne, care constă în implicarea în procesul patologic, pe lângă uter, peritoneul parietal al micului pelvis și organele învecinate Ecografic, aceasta se poate manifesta sub formă de semne nespecifice:
Endometrioza interna (forma nodulara) (60-70% combinata cu fibroame) Zona hiperecoica 1,5-5,4 cm de forma rotunda sau ovala cu contururi netede si clare; Prezența în el a incluziunilor anechoice 0,2-3,0 cm care uneori conțin suspensie; Scăderea conductivității sunetului în nod Semn de dungi verticale Contururi neuniforme și neclare ale endometrului
Endometrioză internă (forma focală) (50% combinată cu fibroame) Zonă eterogenă hiperecogenă de formă neregulată, cu contururi neclare, neclare și inegale; Prezența în el a incluziunilor anechoice 0,2-3,0 cm, uneori conținând suspensie
Tipul stromal Principalele manifestări sunt modificări ale conturului pereților cavității uterine: - pitting - asimetrie - deformare Aceste modificări persistă pe tot parcursul ciclului și nu se modifică la pacienții cu o evoluție lungă a bolii, deformarea contururilor a cavității corespunde formelor stromale și fibroase ale tabloului histologic în ADENOMIOZE
Tip glandular Manifestări principale Apariția chisturilor și tracturilor endometrioide adânci în miometru Dinamica modificărilor în funcție de faza ciclului: - apariția în faza II a ciclului - dispariția în faza I a ciclului Chisturile și tracturile endometrioide corespund tabloului histologic a formei glandulare de ADENOMIOZE
Monitorizarea tratamentului conservator În stadiile incipiente, tratamentul conservator este posibil pentru a menține funcția de reproducere Terapia hormonală cu medicamente care inhibă sistemul de reglare a funcției de reproducere de la hipotalamus la organele țintă cavitatea: cu efect pozitiv, chisturile și tracturile endometrioide dispar Eroziunea contururilor cavității din cauza tratamentului ineficient - apariția chisturilor și tracturilor la pacienții cu contururi neuniforme ale uterului;
Indicatii pentru tratamentul chirurgical Adenomioza insotita de hiperplazie endometriala Endometrioza interna in combinatie cu procese hiperplazice ovariene si precancer endometrial Absenta efect pozitiv de la terapia conservatoare timp de 3 luni. Prezența contraindicațiilor la terapia hormonală Combinația endometriozei cu alte boli ale organelor genitale interne care necesită intervenții chirurgicale
Endometrioza colului uterin Momentul optim pentru diagnostic este faza luteală Ecostructura heterotopiei este nespecifică, o „suspensie” ecogenă este adesea vizibilă în chisturi
Endometrioza colului uterin ... În cazuri rare, atingând o dimensiune suficient de mare, Heterotopiile scad sau chiar dispar în timpul fazei foliculare
Endometrioza retrocervicală (10-14%) Vizualizarea în spatele colului uterin sau istmului unei formațiuni care măsoară de la 0,7 la 4,5 cm (în medie 1,7 ± 0,7 cm); Conturul formațiunii este de obicei neuniform; Granițele educației sunt de obicei neclare; Ecogenitatea este adesea redusă (63%), mai rar medie (20%) sau crescută (17%);
Endometrioza retrocervicală (10-14%) Ecostructura internă este eterogenă; Există adesea durere atunci când apăsați senzorul pe zona de interes; Apariția unei zone eco-negative de până la 2 cm grosime în peretele rectului. Nedeplasarea intestinului atunci când este apăsat cu un senzor.
Endometrioza retrocervicală Procesul patologic implică peretele vaginal, ligamentele uterosacrale, secțiunea istmică și peretele posterior al uterului, sigmoid și rect, vezica urinară, uretere Permite evaluarea gradului de prevalență pe lungimea peretelui cervical cu rectul a 2-a fază după ovulație cu prezența ciclurilor ovulatorii Imediat după menstruație la pacienții cu reflux retrograd al sângelui menstrual în timpul ciclurilor anovulatorii
Endometrioza retrocervicală Prezența lichidului liber în spațiul retrouterin face posibilă identificarea aderențelor și deformărilor contururilor fornixului posterior. Se modifică spațiul rectal-uterin cu RE: - se deformează contururile pungii de Douglas, - apar retractii, neregularități cu formarea de cavități asimetrice
Endometrioza retrocervicală Prezența lichidului liber în fornixul posterior. Heterotopia endometriotică parietală Deformare, fuziunea fornixului posterior. Asimetria lichidului față de colul uterin
Endometrioza retrocervicală Când fornixul posterior este complet închis, granița nu este diferențiată, rectul este strâns adiacent cu conturul posterior al uterului în zona colului uterin și a istmului este detectat lichidul liber în jurul ovarelor fornixul lateral.
Endometrioza ovariana Localizarea chisturilor pe lateral si posterior fata de uter (foarte rar deasupra uterului); Peretele este îngroșat la 0,2-0. 5 cm; Contur perete dublu (în 72%); Continut: - Suspensie omogena fin dispersata nedeplasabila (80%), - cu incluzii hiperecogene parietale (4%) - anechoice (10%)
Endometrioza ovariană Lipsa fluxului sanguin de-a lungul periferiei chistului Lipsa modificărilor de dimensiune în timpul observației dinamice Fixare, fixare în pelvis
Endometrioza ovariană - interval de diagnostic diferențial Chistadenom mucinos Teratom matur Tumori ovariene solide Hematosalpinx Piovar Corpus luteum
Este ușor să trimiți munca ta bună la baza de cunoștințe. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Nu există încă o versiune HTML a lucrării.
Puteți descărca arhiva lucrării făcând clic pe link-ul de mai jos.
Documente similare
-
Slide 8
Endometrioza genitală și infertilitatea
-
Slide 9
Endometrioza peritoneală gradele I-II.
Laparoscopie Aşteptare vigilentă timp de 6 luni.
CIO (3-4 cicluri) Dacă nu există efect - FIV
Slide 10
Endometrioza peritoneală gradul III-IV
Laparoscopie Așteptarea sarcinii 6 luni. Dacă nu există efect - FIV
Slide 11
Motivul utilizării perioperatorii a hormonilor.
Hipoestrogenism persistent. Reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Reducerea dimensiunii formațiunilor Tratamentul anemiei (eliminarea pierderilor menstruale). Îmbunătățirea perioadei postoperatorii. Reducerea ratei de recurență a endometriozei.
Slide 12
Laureații NP (1977) pentru descoperirea GnRH R.Guillemin și A.Schally
Slide 13
Tactici pentru chisturile ovariene endometrioide
Antecedente (prezența endometriozei în timpul intervențiilor chirurgicale) Dimensiunea chistului (mai mult sau mai puțin 4 cm) Localizare (unilaterală sau bilaterală) Vârsta femeii Starea rezervei ovariene Orice formație ovariană - alertă oncologică!
Slide 14
Endometriomul este o adevărată tumoră ovariană care necesită îndepărtarea și verificarea histologică Chirurgia pentru endometrioza ovariană extinsă oferă cel mai favorabil echilibru între eficacitate și posibilă prejudiciu (P. Vercellini, 2009) Chirurgia laparoscopică este „standardul de aur”. pseudocapsula chistului cu hemostază ulterioară (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)
Slide 15
PR după FIV (n=104, date de la OR MONIIAG) 23
Slide 16
Hemostază „ușoară” după îndepărtarea endometriomului
-
Slide 17
Chisturi ovariene unilaterale la femeile sub 38 de ani Recidive detectate recent ECO > 4 cm
Slide 18
Chisturi ovariene bilaterale Laparoscopie Îngrijire maximă pentru țesutul ovarian!
FIV urgent
Slide 19
Rezultatele tratamentului chirurgical al infertilității pentru endometrioză PE 1-2 PE 3-4 EKY 1 EKY 2 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% - % dintre pacientele cu sarcină în decurs de 1 an (după tratament chirurgical)
Slide 20
Endometrioza infiltrativă
Slide 21
MONIIAG + MC „Moskvorechye” 2004-2010
Endometrioza infiltrativă 123+1 Excizia infiltratului 63 Rezecția segmentară 8 Rezecția circulară 7+1 Ureteroliza 24 Rezecția vezicii urinare 1 Ureterocistoanastomoza 1+1
Slide 22
-
Rezecție circulară
Slide 23
Este endometrioza recto-vaginală o boală progresivă?
Doar 6 din 88 de femei (6,8%) au observat progresia bolii în perioadele de urmărire de peste 68 de luni.
Slide 20
Fedele at al, Am.J.Obstet.Ginecologie, 2004
Slide 24
Endometrioza infiltrativă „asimptomatică” necesită tratament chirurgical? Este recomandată terapia hormonală perioperatorie? Este cauza problemelor de fertilitate? FIV afectează rezultatele?
V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22
Slide 25
Fertilitatea în endometrioza infiltrativă: ratele sarcinii spontane după intervenție chirurgicală
Vircellini și colab. 2006 15/44 34% 20-50 Landi at al. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska la colab.2009 43/133 32% 24-41 Darai la colab. 2010 12/3931% 17-48 Cumulat 31% 26-37
Terapia hormonală în cure lungi pe o perioadă lungă de timp nu are efect și duce la forme avansate, răspândite. Prescrierea unui curs lung de terapie hormonală pentru formele inițial severe de endometrioză fără tratament chirurgical ulterior este ineficientă. Chirurgia este principalul tratament al endometriozei.
Slide 30
4. În absența aderențelor pronunțate, a afectarii intestinelor și a sistemului urinar, este de preferat intervenția chirurgicală laparoscopică.
Slide 31
5. Baza prevenirii este diagnosticarea precoce a formelor ușoare și moderate de endometrioză și tactica activă combinată (chirurgie + terapie medicamentoasă). Efectuarea operațiilor reconstructive pe fondul utilizării perioperatorii a hormonilor.
Vizualizați toate diapozitivele
ENDOMETRIOZAAcademician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii, profesor, doctor în științe medicale
Ozolinya Lyudmila AnatolyevnaPlan de prezentare
Definiție și clasificare
Factori de risc
Etiologie
Patogeneza
Manifestări clinice
Diagnosticare
TratamentEndometrioza -
O boală imunodependentă dishormonală caracterizată prin proliferarea benignă a țesutului similar cu endometrul, dar situat în afara cavității uterine.
Clasificarea endometriozei:
Extragenital
Genital- Intern: corpul uterului (adenomioză), istmul uterului, părțile interstițiale ale trompelor uterine
Exterior:- intraperitoneal:
- Ovarele
Trompele uterine
Peritoneul pelvinExtraperitoneal:
Genitale externe
vagin
Partea vaginală a colului uterin
Regiunea retrocervicalăam grad– germinarea membranei mucoase în miometru până la adâncimea unui câmp vizual la mărire mică la microscop
gradul II– deteriorarea de până la ½ grosime a peretelui uterin
gradul III– întregul strat muscular este implicat în procesClasificarea histologică a adenomiozei:
Glandular
StromalFactori de risc pentru dezvoltarea endometriozei:
Diagnosticul endometriozei
Tabloul clinic (plângeri, anamneză)
Examen ginecologic- Examinarea organelor genitale externe, a abdomenului, examinarea colului uterin și a pereților vaginali în speculum
Examinare vagino-abdominală cu două manuale
Examen rectal, recto-abdominal, recto-vaginalMetode suplimentare de examinare
Oncocitologie din colul uterin, din cavitatea uterină
Colposcopie
Orientul Îndepărtat rusesc
Ultrasunete
Histeroscopie
Laparoscopie
Metode cu raze X
Sigmoidoscopie, colonoscopie
CT
Consultații ale specialiștilor înrudițiEtapa I
- Diagnosticul endoscopic (colposcopie, histeroscopie, laparoscopie)
Biopsie
Intervenție chirurgicală (înlăturarea maximă a focarelor de endometrioză)Terapie complexă cu accent pe terapia hormonală
Endoscopie repetată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului
Cauzele bolilor dependente de hormoni. Focurile endometriozei și localizarea acestora. Tabloul clinic al endometriozei genitale: durere, neregularități menstruale, dispareunie, infertilitate. Principii de bază ale tratamentului și prevenirii acestuia.
prezentare, adaugat 17.04.2015
Tulburări ale homeostaziei hormonale și imune. Principii de clasificare a endometriozei. Clinica si diagnosticul endometriozei corpului uterin, colului uterin, vaginului si perineului, ovarelor, trompelor uterine, peritoneului pelvin. Efectuarea terapiei hormonale.
rezumat, adăugat 05.07.2015
Endometrioza ca o boală dezhormonală, imunodependentă și determinată genetic. Cauzele apariției sale, factori de risc. Clasificare după tip în funcție de gradul de dezvoltare a bolii. Simptomele și diagnosticul endometriozei, complicații.
prezentare, adaugat 13.05.2015
Analiza teoriilor despre originea endometriozei ca proces patologic. Asemănarea endometriozei cu procesele tumorale, diferențele sale față de o tumoare adevărată. Mecanismul presupus al metabolismului estrogenului și progesteronului în implantul endometrioid.
prezentare, adaugat 29.03.2015
Studiul clasificării, etiologiei, principalelor simptome și manifestărilor clinice ale endometriozei. Studiul opțiunilor de localizare a bolilor ginecologice. Diagnosticul endometriozei genitale. Standarde de tratament pentru pacienții cu boală endometrioidă.
prezentare, adaugat 28.05.2014
Endometrioza - creșteri în afara localizării obișnuite a endometrului: terminologie, morfologie. Clasificări clinice ale endometriozei interne a corpului uterin și a ovarelor. Tipuri histologice de endometrioză genitală conform A.I. Ișcenko; adenomioza.
rezumat, adăugat 03.09.2012
Caracteristici generale endometrioza. Descrierea endometriozei în uter și organele genitale externe. Luarea în considerare a etapelor procesului patologic în membrana mucoasă a corpului uterin. Factori de risc pentru această boală. Simptome, diagnostic diferențial, tratament.
Endometorioza este proliferarea țesutului edometrioid dincolo de localizarea enometrului (morfologic și funcțional).similar cu endometrul).
Sinonime: heterotopie endometrioidă, endometriom.
Acest aranjament ectopic al țesutului endometriotic a fost descris pentru prima dată
acum aproximativ 150 de ani în 1854 - Miller.
Dar nici acum cauzele endometriozei nu sunt pe deplin înțelese. Relevanța problemei.
În ultimele 2 - 3 decenii, problema endometriozei
a căpătat o semnificaţie deosebită. Motive pentru aceasta:
- cresterea frecventei acestei patologii
ocupă locul 3 după bolile inflamatorii
GPO și fibroame uterine (8-15% dintre femeile care au menstruație)
femei)
- V ultimii ani cu diagnosticul îmbunătățit al bolii, în special la pacienții tineri cu algodismenoree
incidența bolii endometrioide este de 17% și ajunge la 30% la cei care necesită operații ginecologice
(E.F. Kira, Yu.V. Tsvelev 2008)
- endometrioza provoaca adesea dureri severe
sindromul sângerării uterine persistente. secundar
anemie. insotita de infertilitate si severa
complicații ale sarcinii și nașterii - endometrioza se poate dezvolta in orice organ si
țesuturile corpului feminin (E. intestinele pot fi
cauza intestinală
obstrucție, tract urinar
poate provoca durere și hematurie etc.
- endometrioza nu este adevărată
tumori. Cu toate acestea, componentele morfologice. din care este format endometrioidul
heterotopia (epiteliul endometrial și stroma citogenă), poate fi o sursă
dezvoltarea tumorilor maligne
- risc oncologic ridicat E. Pe fond
se poate dezvolta edometrioza
adenocarcinom bine diferenţiat şi
adenoacantom
- foarte des E. este însoțită de boli inflamatorii ale anexelor uterine Etiologie, histo- și patogeneză.
Deși termenul apare în literatură
„endometriom”, endometrioza indiferent de
dimensiune, nu este o tumoare.
Din punct de vedere morfologic, E. este
cavități chistice de diferite dimensiuni
și fante de formă rotundă sau ovală,
plin de secreție mucoasă, întunecat
sânge sau o masă de gudron brun închis Leziunile sunt localizate
în grupuri. Sunt percepute heterotopii endometrioide
influente hormonale (estrogenice, gestagenice) si sunt supuse
modificări ciclice precum endometrul
Endometrioza are capacitatea de a
creșterea pătrunzătoare în țesuturile înconjurătoare - serosa
. tesut muscular. membranele mucoase. liber
fibră. periost și în țesutul osos.
Instalat. că E. sunt capabile de metastază. Celulele endometrioide
poate fi răspândit prin fluxul sanguin sau limfatic,
sau ca urmare a perforarii chisturilor enmetrioide. Patogeneza.
La principalii factori patogenetici
bolile endometrioide includ:
- flux retrograd de lichid menstrual
sânge. conţinând elemente endometriale viabile. prin trompele uterine
în cavitatea pelviană, introducerea celulelor endometriale în diferite organe și proliferarea acestora
duce la formare
leziuni de endometrioză și implanturi - tulburări hormonale (stimulare ridicată a estrogenului, anovulație, hipofuncție a corpului galben)
- disfuncția sistemului imunitar și reacția biologică pervertită a celulelor endometriale la hormonii sexuali
- constituționale - trăsături ereditare care sunt asociate cu apariția formelor congenitale de E. la tineri și tineri - tensiune prelungită a reacțiilor protector-adaptative și scăderea rezistenței nespecifice a organismului (în
femei cu CVP de diverse etiologii și localizări care au suferit boli infecțioase și somatice generale severe
și, de asemenea, cu stres neuropsihic crescut
- modificări morfologice la nivelul miometrului. apărând în
conexiuni cu chat-uri
interventii intrauterine si chirurgicale
intervenții chirurgicale pe organele genitale
- insuficienta sistemului antioxidant al organismului
- disfuncții ale ficatului și pancreasului
- boli inflamatorii ale organelor genitale interne Clasificare.
În prezent, se obișnuiește să se facă distincția între organele genitale (
92 -94%) și extragenitale (6 -8%)
endometrioza.
Boala endometrioidă, ca formă nosologică specifică, se caracterizează prin prezența țesutului trioid în organele și țesuturile endometrului cu semne de activitate celulară.
și creștere care duce la perturbări
procesele fiziologice şi
apariția simptomelor clinice de afectare a organelor genitale și a altor organe (durere, infertilitate, proces cicatricial, etc.) Din perspectiva conceptului de boala endometrioida, clinica sa
CLASIFICARE:
1. Localizarea focarelor de endometrioză.
- genitale
- extragenital
- combinate
2. Stadiul bolii (superficial.invaziv.extins)
trebuie luați în considerare următorii indicatori - adâncimea invaziei
- numărul de implanturi - afectarea unuia sau mai multor organe
sistemul reproducător feminin
- prezenta leziunilor extragenitale
3. Severitate (ușoară.moderată.severă)
- infertilitate
- sindromul durerii cronice
- disfuncția organelor adiacente
- modificări sistemice (disfuncții ale sistemului imunitar, LPO, AOS etc.)
- complicații (anemie cronică, tulburări psiho-emoționale) Manifestări clinice ale bolii endometrioide.
Boala har-xia - sindromul durerii persistente
- tulburări semnificative ale funcțiilor reproductive și menstruale
- disfuncția organelor adiacente
- deteriorarea stării generale a pacienţilor
- scăderea capacităţii de muncă
Cu toate acestea, simptomele pot fi rare sau
fi complet absent. Sindromul durerii - dismenoree
- dispareunie
- durere în profunzimea pelvisului (în afara menstruației)
Severitatea sindromului durerii
depinde de:
- localizarea și răspândirea bolii
(istmul uterului. formă nodulară de adenomioză. endometrioza cornului accesoriu al uterului)
- gradul de afectare a E. peritoneului pelvisului mic. intestine.
organele sistemului urinar
- durata bolii
- caracteristicile individuale ale pacienților
În perioada inițială, durerea este de natură ciclică, când procesul devine cronic
trebuie presupus că pacientul a dezvoltat un sindrom persistent
dureri pelvine. Cu E. durerea ovariană este localizată în
abdomen inferior sau lateral
leziuni ale anexelor uterine.E. ovare in 2%
pacienţi însoţiţi de simptome
„abdomen acut” care apar
din cauza iritaţiei peritoneului de către conţinutul endometrioamelor în timpul microperforării sau rupturii acestora.
E. retrocervicală este însoțită de dureri constante care iradiază spre rect. coccis, care se intensifică cu
actul sexual. defecare. Pentru E. perineu și vagin
arzând caracteristic. durere izbucnitoare.
radiind în profunzimea pelvisului și în zona sfincterului extern al rectului Când sfincterul extern este implicat în proces
sfincterul rectului, durerea insuportabilă apare în timpul defecării în timpul
menstruaţie Disfuncția reproductivă la pacienți
boala endometrioida.
S-a stabilit că 30-40% dintre femeile cu E. suferă de infertilitate. Pe
astăzi E. devine una dintre principalele cauze de infertilitate.
Duce la infertilitate
încălcări în Sistemul G-G-Z. Ducând la anovulație și\
sau lipsa funcției corpului galben
sindromul de luteinizare al foliculului nevulat
o creştere a numărului de macrofage din lichidul peritoneal şi
promovare în ele
activitatea fosfatazei acide, care favorizează fagocitoza
spermatozoizi
scăderea și dezordonarea activității contractile
trompele uterine cu
permeabilitatea lor păstrată
hiperprolactinemie
modificări anatomice. cauzate de aderenţe
proces (obstrucția trompelor uterine) Disfuncția menstruală.
Cele mai frecvente sunt algodismenoreea progresivă
- menometroragie
- sangerari inainte si dupa menstruatie.
sângerare de contact
- menstruație neregulată (cu o combinație
E. yamcnikov cu sclerocistoză) Diagnosticul bolii endometrioide.
Manifestările clinice frecvente sunt durerile abdominale cronice sau recurente
- infertilitate
- disfunctii menstruale
- creșterea dimensiunii înainte și în timpul menstruației
organe și leziuni extragenitale afectate de E. (cicatrici și
etc.)
- regresia leziunilor de E. în timpul sarcinii
în perioada de alăptare și postmenopauză
- pe termen lung și de obicei progresiv
cursul bolii
Se efectuează următoarele studii - ecografie a organelor pelvine
- examenul citologic al frotiurilor vaginale pt
atipie - colposcopie
- chiuretaj diagnostic al uterului conform
indicatii, biopsie
- analize generale clinice și biochimice de sânge
- histerografie
- histeroscopie cu biopsie țintită
- laparoscopie
-urografie excretorie. renografie izotopică
- sigmoidoscopie. fibrocolonoscopie
- irigoscopie
- radiografia lombo-sacrala
coloana vertebrală
Consultațiile sunt asigurate de un terapeut.
chirurg neuropatolog. urolog. Şi
alti specialisti (dupa indicatii) Metode suplimentare de cercetare - teste de diagnostic funcțional
(temperatura bazala. diagnostic citohormonal)
ceea ce poate indica
anovulația și insuficiența fazei a 2-a a ciclului
- histerosalpingografie
- colposcopie. cervicoscopie
- pertubaţie chimografică
- spermograma sotului
- examen pentru infecție (vaginoză bacteriană, chlamydia, ureaplasmoză etc.)
- determinarea 17-KS și 17-OCS în urina de 24 de ore
- R - graficul selei turcice
- nivelul glicemiei și curba zahărului. hormoni
sânge (E2. PG. PL etc.)
- laparoscopie
Se efectuează o consultație cu un endocrinolog
urmată de un studiu aprofundat al stării hormonale. Disfuncția organelor adiacente.
lista de studii – examen ginecologic de-a lungul timpului
ciclul menstrual
- Ecografia organelor pelvine
- cistoscopie
- determinarea markerilor tumorali (CA-125. CEA
MSA)
- consultarea specialistilor (chirurg, neurolog, terapeut, urolog) Diagnosticul diferențial se realizează cu o urmă. boli ale perineului și vaginului - din sfincterită. paraproctită.
Corionepitelioame (se recomandă histo-examenul materialului biopsiat. Determinarea titrului de hCG)
E. colul uterin – din fibroamele uterine submucoase. cancer şi
procese hiperplazice ale miometrului (CT, RMN.CA-125 etc.)
E. ovarian - din cancerul ovarian ad nexita cronică. fibrom uterin (CT.
Examenul citologic RMN al sedimentului de lichid ascitic.
SA -125 etc.)
E. coli - pentru cancerul intestinal
retrocervical E. - dintr-o tumoră a rectului. din metastaze
Schnitzler și neoplasme uterine 111 - 1V Art.
E. plămâni – din tuberculoză și aspergiloză pulmonară. mezoteliom
pleura. infiltrat Lefler eozinofil.
tumori pulmonare (testele tuberculonice.
microscopie si cultura sputei. bronhoscopie etc.)
Rata confirmării histologice a diagnosticului clinic
este de 85-90%. Tratamentul pacientilor cu boala endometrioida.
Principalele metode sunt 1. Chirurgicale.
2. Terapie conservatoare, inclusiv hormonală (modulatoare hormonală) și auxiliară (sindromică).
3. Combinat (tratament chirurgical și conservator).
Pacienții cu clinici
E. activ, perturbând funcțiile organelor genitale și învecinate Terapia hormonală
clinic inactiv E. poate contribui
activarea procesului. Tratamentul chirurgical al pacienţilor cu E. indicaţii pentru intervenţii chirurgicale – endometrioame
- E. interna, insotita de sangerari abundente si anemizare
- ineficacitatea tratamentului hormonal
intoleranță la medicamentele hormonale
- E. cicatrici postoperatorii. buric
crotch
- stenoză continuă a lumenului intestinal sau a ureterelor (în timpul terapiei hormonale)
- combinaţie de E. cu anomalii genitale
(E. corn accesoriu)
- combinație de fibrom uterin. supuse intervenției chirurgicale tratament. Cu
unele localizări ale lui E. E. la femeile care au avut cancer, conform
despre care
hir. tratament. tratament cu radiații și/sau
chimioterapie (cancer ovarian, cancer tiroidian
.cancer de stomac. cancer de colon etc.) Dar când
carcinom mamar pentru tratamentul E.
utilizați Zolodex
combinatie de E. si infertilitate (1 - 2 ani) – chirurgie
produs în volum de economii - disponibilitate
patologia somatică, excluzând
posibilitatea terapiei hormonale pe termen lung
(colelitiază. urolitiază.
tireotoxicoza. hipertensiune arterială cu criză
actual)
combinaţie de E. cu nefroptoză. necesitand interventie chirurgicala
corectii. sau sindromul Allen-Masters Când vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală, este necesar să opriți terapia hormonală cu 2-3 luni înainte.
- elimina anemia, hipoproteinemia
- igienizarea zonelor de depozitare. infectii
- în prezența alergiilor polivalente
pregăti folosind
HBOT, hemocorecție eferentă (mofereză plasmatică), glucocorticoizi și medicamente antihistaminice
- patologia somatică corectă
- elimina disbioza intestinala Caracteristicile tratamentului chirurgical - intervenția chirurgicală trebuie făcută după menstruație
- incizia trebuie să ofere acces bun la
zona de operare
- îndepărtarea focarelor de E. se efectuează în țesuturile nemodificate
- prevenirea parezei intestinale dupa interventie chirurgicala. menstruație (eliberați abdomenul
cavitatea din conținutul erupt și dometriom)
- perfuzia cavităţii abdominale în perioada postoperatorie În tratamentul pacienților cu E. peritoneală, importanța principală revine laparoscopiei (diagnostic și chirurgical)
- la 1, 11, 111 grade de răspândire
E. este posibilă îndepărtarea tuturor leziunilor folosind tehnologia laser. micro coagulare
- operatiile pot fi simultane cand sunt implicate organe invecinate (intestin, ureter)
- cu forma difuza de E. este indicata histerectomia Metode conservatoare de tratament.
Folosit în terapia hormonală
medicamente cu spectru diferit de actiune1. Medicamente combinate estrogen-progestativ sintetic
2. Progestative (progestative), medicamente
fără componentă estrogenică: didrogesteron, noretisteron, linestrenol, alili trenol.
3. Antigestagene: gestrinona.
4. Antigonadotropine: danazol.
5. Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei: goserelină. nafarelin. triptorelină.
buserelin.
6. Antiestrogeni: tamoxifen. Teremifen.
leuprorelină.
7. Steroizi anabolizanți: nandrolon.
metandriol etc.
8. Androgeni: testosteron (metiltestosteron) Ca medicamente promițătoare
pot fi luate în considerare cele sintetice
Agonişti ai GnRH (hormon de eliberare a gonadotropinei).
Mecanismul acțiunii lor terapeutice se bazează pe suprimarea funcției sistemului hifizo-ovarian (condiție
„menopauză artificială”) și, prin urmare, blocarea stimulilor endogeni de creștere
endometrul ectopic. Aceste medicamente sunt de 100-200 de ori mai eficiente decât GnRH natural. Medicamentele sunt active atunci când sunt administrate intravenos. intramuscular. subcutanat intranazal. vaginal sau rectal Recurența simptomelor bolii după 4 -12
luni după încheierea tratamentului, analogii PH-RH apar la 15-20% dintre femei
.Ratele de sarcină variază
de la 20 la 52%. Contraindicații ale terapiei hormonale
endometrioza - alergie polivalenta
- sensibilitate crescută la anumite medicamente
- tromboză. sindromul de hipercoagulabilitate
- sarcina. alăptarea
- combinatie de E. cu fibroame uterine (cu exceptia estrogenului monofazic - progestative si agonisti GnRH)
- boli ale glandelor mamare (cu excepția gestagenelor.
tamoxifen. agonisti GnRH)
- porfirie
- boli ale ficatului
- boli de sânge - sângerare din tractul genital de etiologie necunoscută
- herpes. icterul sarcinii
mâncărime severă
- displazie a epiteliului colului uterin și canalului cervical
- tumori ale anexelor uterine
- boli de rinichi în stadiul de decompensare a funcției lor
- diabet zaharat
- tireotoxicoza
- GB (etapa 11-B)
- boli ale organelor vizuale (glaucom)
- boli organice ale sistemului nervos central si stari maniaco-depresive
- tumori maligne de orice localizare Terapie auxiliară - imunocorecție
- medicamente antioxidante
- terapie simptomatică
- inhibitori de prostaglandine
- tratamentul bolilor concomitente
- terapie desensibilizantă
- corectarea tulburărilor psihosomatice și nevrotice Pentru a normaliza starea imunitară, utilizați: levamisol. splenina
.Are efect imunomodulator
stimularea glandei timus (dispozitiv
„Undaterm”, 10 proceduri) și iradierea cu laser intravasculară a sângelui.
Din cauza insuficienței sistemului antioxidant al organismului, este necesară terapia
Trebuie să pornim HBO. acetat de tocoferol. unithiol cu acid ascorbic.
picnogenol etc.
Reabilitare - terapie restaurativă
- după intervenție chirurgicală, efectuați terapia antirecădere timp de 6-12 luni
- factori de stațiune (radon și ape iodate cu brom)
- observatie clinica dinamica
(o examinare la fiecare 3 luni de către un ginecolog)
Vă mulțumim pentru atenție.
Literatură. 1. Serov V.N. Kira E.F. Ginecologie. Ghid pentru medici. Moscova 2008 2 Strizhakov A.N Davydov A.I.
Medicii ginecologi. Tutorial. M.2009an
3. Ailamazyan E.K. Ryabtseva I.T. Îngrijire de urgenţă la
conditii extreme in ginecologie. M. 2003
Prof. A.A. Popov Moscova Institutul Regional de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie
Slide 2
Endometrioza în cifre
1 din 10 femei de vârstă reproductivă suferă de endometrioză Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1.761.687.000 de femei cu vârsta cuprinsă între 15 - 49 de ani Tabelele Băncii Mondiale pentru Protecția Populației în funcție de țară și grup, 2010 176 de milioane de femei suferă astăzi de endometrioză
Slide 3
Infertilitate și endometrioză
Cea mai frecventă cauză a infertilității Endometrioza ca cauză a infertilității este înregistrată la 38% dintre cuplurile infertile. Nu există o corelație între amploarea endometriozei și incidența tulburărilor de fertilitate.
Slide 4
Endometrioza este una dintre principalele cauze ale infertilității feminine.
După tratamentul chirurgical și hormonal, sarcina apare la 30-52% dintre pacienți. Laparoscopia repetată ca metodă de restabilire a fertilității nu este eficientă Koga K și colab., Hum Reprod 2006, Ragni G și colab., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov. V.A. coautor, 2002, Volkov N.I., 1996
Slide 5
Chirurgie pentru infertilitatea asociată endometriozei: o abordare pragmatică P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.CrosignaniHuman Reproduction, Vol.24, N2, 2009
Rata efectivă a sarcinii în timpul tratamentului chirurgical nu depășește 25% și depinde puțin de tipul leziunii. Eficacitatea intervenției chirurgicale pentru endometrioza peritoneală este, de asemenea, scăzută. Rezultatul exciziei leziunilor rectovaginale este discutabil și este asociat cu o incidență mai mare a complicațiilor.
Slide 6
Ghidurile ESHRE pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei (2005)
www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoscopia este „standardul de aur” în diagnosticul și tratamentul endometriozei. Cu endometrioză minimă, suprimarea ovariană nu este suficient de eficientă pentru a restabili alimentația. fertilitate. Ablația heteropopiilor și disecția aderențelor este mai eficientă în restabilirea fertilității naturale în comparație cu o procedură de diagnosticare. Nu există dovezi suficiente dacă ablația chirurgicală pentru endometrioza severă crește ratele de sarcină. FIV este cel mai bun tratament pentru pacientii care sufera de infertilitate, dar eficacitatea FIV la acesti pacienti este mai mica decat la pacientii cu TBI. Tratamentul endometriozei este complex și ar trebui efectuat în clinici unde există o experiență vastă și capacități în tratarea acestei boli.
Slide 7
