Tehnica suturii în chirurgie. Sutura cutanată din punctul de vedere al unui chirurg generalist. Cusătură orizontală și verticală a saltelei

Suturile chirurgicale sunt folosite pentru a conecta marginile rănilor folosind fire absorbabile (catgut) sau neresorbabile (mătase, nailon, nailon și alte fire sintetice). Există (vezi), aplicate imediat după intervenție chirurgicală sau leziune și o sutură secundară (vezi), aplicată pe o rană granulată. Suturile chirurgicale aplicate pe rană, dar nu strânse, se numesc provizorii. Se leagă în a 3-4-a zi după aplicare în absența unui proces inflamator în rană. Se aplică o sutură primară întârziată la 2-4 zile după tratamentul chirurgical inițial. Pe piele se pun suturi detașabile, care sunt îndepărtate după ce rana s-a vindecat. Suturile chirurgicale din material neabsorbabil plasate în țesut profund sunt de obicei lăsate în țesut permanent.

Orez. 1. Tipuri de suturi chirurgicale: 1 - întrerupte;
2 - continuu; 3 - sfoară de poșetă; 4 - în formă de Z; 5 - nod drept; 6 - nod dublu.

Orez. 2. Înfilarea acului.

În aparență, suturile chirurgicale pot fi întrerupte (Fig. 1.1), continue (Fig. 1.2), șnur de poșetă (Fig. 1.3), în formă de Z (Fig. 1.4) și înfășurate. După aplicarea suturilor, acestea sunt strânse împreună, astfel încât marginile plăgii să se atingă și se leagă cu un nod drept (de mare) nedesfăcut (Fig. 1.5). Unele materiale de sutură (nailon, nailon) se leagă cu un nod dublu (Fig. 1.6) sau triplu datorită faptului că altfel se dezleagă ușor.

Pentru suturare se folosesc suporturi de ace și ace curbate sau drepte de diferite curburi și secțiuni transversale. Firul este introdus în urechiul acului de sus (Fig. 2). Suturile mecanice care utilizează (vezi) devin din ce în ce mai utilizate pe scară largă, iar materialul de sutură este capse metalice (în mare parte tantal).

Fig. 3 Îndepărtarea cusăturii.

Un paramedic independent poate aplica cusături pentru tăieturi accidentale, răni necontaminate ale pielii, feței, buzelor și degetelor. Suturile însoțite de tratamentul chirurgical al plăgii sunt efectuate numai de un medic. Îndepărtarea suturilor este adesea încredințată unui paramedic sau unui dressing. Se efectuează în a 7-10-a zi după aplicare (mai devreme - pe față, gât, în absența tensiunii tisulare și a unei bune vindecari a rănilor, mai târziu - la pacienții vârstnici și senili). După ungerea liniei de sutură cu o soluție alcoolică de iod, luați unul dintre capetele suturii cu penseta anatomică și trageți-l astfel încât o parte a firului nepătată cu tinctură de iod să apară sub nod (Fig. 3). Se incruciseaza cu foarfeca si se indeparteaza intreaga cusatura prin tragere. După lubrifierea secundară a liniei de sutură cu o soluție alcoolică de iod, se aplică un bandaj cleol. Pregătirea materialului pentru cusături - vezi.

Pe unele țesuturi și organe se folosesc tipuri speciale de suturi chirurgicale - sutură intestinală (vezi), sutură neură (vezi), (vezi), (vezi). Suturile chirurgicale care leagă oasele - vezi Osteosinteza.

Suturile chirurgicale sunt metode sângeroase și fără sânge de conectare a marginilor rănilor accidentale și chirurgicale. Suturile chirurgicale cu sânge sunt create prin trecerea materialului de sutură prin țesut. Dacă materialul de sutură este îndepărtat după ce rana s-a vindecat, atunci astfel de suturi chirurgicale se numesc detașabile, dacă rămâne, se numesc submersibile. De obicei, suturile chirurgicale detașabile sunt plasate pe tegument, iar cele submersibile pe organele și țesuturile interne.

Suturile chirurgicale care sunt menite să țină țesutul împreună doar în timpul unei etape a operației se numesc suturi temporare sau de suspensie. În funcție de momentul aplicării suturilor chirurgicale pe răni, există suturi chirurgicale primare pe o rană proaspătă, suturi secundare primare întârziate, timpurii și tardive. Primar întârziat este o sutură care se pune pe plagă nu la sfârșitul tratamentului chirurgical, ci în primele 5-7 zile (înainte de apariția granulării). Un tip de sutură chirurgicală întârziată este o sutură provizorie, în care firele sunt trecute prin marginile plăgii la sfârșitul operației, dar nu sunt strânse până când nu se stabilește că nu există infecție. O sutură secundară este o sutură chirurgicală aplicată pe o plagă granulară fără excizia granulațiilor (sutură secundară timpurie) sau după excizia defectului de granulare și a cicatricilor din jur (sutură secundară tardivă).

În funcție de metodele de aplicare și de materialele folosite, se disting următoarele suturi chirurgicale: nesângeroase, piele din plăci metalice (după Lister), os de sârmă metalică, fire de ligatură moi (cele mai frecvente), capse mecanice metalice.

Nesângeros suturile chirurgicale - strângerea marginilor plăgii cu un gips adeziv sau trecerea firelor prin material (flanel) lipite de-a lungul marginilor plăgii, sunt recomandate în principal pentru a accelera vindecarea rănilor granulare (Fig. 1). Pentru rănile toracice și abdomenului, se recomandă plasarea de „punți” de plastic peste inciziile chirurgicale, care ar trebui să faciliteze o vindecare mai rapidă. Se cercetează posibilitatea utilizării unor metode de conectare a marginilor țesuturilor moi și ale rănilor osoase cu ajutorul adezivului cianoacrilat sintetic (Eastman-910, SUA; Tsiakrin, URSS; Aron-Alpha, Japonia).

Orez. 1. Bandaj adeziv cu ochiuri de dantelă.
Orez. 2. Cusături plăci de sârmă.
Orez. 3. Suturi cutanate întrerupte pe role.
Orez. 4, a și b. Suturi osoase cu sarma: a - doua capse si prindere cu sarma; b - strângerea cusăturii de sârmă.

Sârmă metalică suturile chirurgicale erau folosite deja în prima jumătate a secolului al XIX-lea (suturi chirurgicale plumb-mătase de N. I. Pirogov; aluminiu de Neiderfer). Suturile chirurgicale cu plăci de sârmă fac posibilă aducerea marginilor împreună chiar și cu defecte tisulare relativ mari și, prin urmare, sunt indicate pentru marginile plăgii de înaltă tensiune (Fig. 2). Pentru a reduce tensiunea și a evita tăierea prin suturile pielii, le puteți face întrerupte, folosind fire moi de ligatură care nu sunt legate în noduri, ci legate pe fiecare parte pe role (Fig. 3).

Oasele din sârmă metalică suturile chirurgicale sunt trecute prin găuri făcute cu un burghiu în fragmente osoase (Fig. 4, a), sau osul este tras împreună cu sârmă, sau trecut prin crestături canelate (Fig. 4, 6). Capetele firului sunt răsucite.

Orez. 5. Poziția mâinii la utilizarea suportului de ac: a - mâna în poziție de pronație (injecție); b - mana in pozitie de supinatie (punctie); c - ac atraumatic.

Orez. 6. Tipuri de noduri de ligatură: a - dublu chirurgical; b - oblic; în - mare, sau drept.

Pentru suturile chirurgicale cu fire de ligatură moi, precum și sârmă metalică flexibilă, se folosesc ace chirurgicale drepte sau curbate; acestea din urmă sunt manipulate cu ajutorul unui suport de ac. Cel mai simplu și mai convenabil suport pentru ac este tipul Hegar cu clichet. Acul este introdus în suportul pentru ac astfel încât să fie prins la marginea treimii mijlocii și posterioare (Fig. 5).

Acul se introduce în material perpendicular pe suprafața care se cusează și se avansează, urmând curbura acesteia.

Pentru țesuturi mai dense (piele), trebuie să utilizați un ac curbat triunghiular (de tăiere), pentru țesături mai puțin dense (intestine) - un ac rotund (înjunghiat) curbat sau drept, care este folosit pentru a coase fără un suport pentru ac. Acele chirurgicale convenționale cu urechi deschise rănesc țesutul, deoarece firele pliate în jumătate sunt trase prin canalul de sutură. În acest sens, în chirurgia vasculară, oftalmică, estetică și urologie se folosesc ace atraumatice, caracterizate prin aceea că vârful firului este presat în lumenul capătului posterior al acului (Fig. 5). Pentru a elimina rotirea nedorită în suporturile de ac ale acelor rotunde curbate, suprafețele interioare ale fălcilor de lucru ale suporturilor de ac au început să fie acoperite cu așchii de diamant (suporturi de ace de diamant). Conform propunerii lui E.N Taube, partea acului care este prinsă cu un suport pentru ac ar trebui să fie mai degrabă ovală decât rotundă.

Suturile chirurgicale sunt aplicate secvenţial în direcţia de la stânga la dreapta sau spre ele însele, dar nu departe de ele însele. Cel mai simplu tip de sutură chirurgicală cu fir moale este o sutură chirurgicală cu noduri (vechiul termen este „înnodat”), în care fiecare cusătură se aplică cu un fir separat și se leagă cu un dublu chirurgical (Fig. 6, a) sau marine. (Fig. 6, c), dar nu oblic ("de femeie", Fig. 6, b) nod. Pentru a lega un nod sunt folosite diferite tehnici (Fig. 7, a-e). Pentru rănile lungi sau de formă complexă ale pielii și țesutului subcutanat, se aplică mai întâi suturi de ghidare (situaționale): o sutură în mijlocul plăgii, apoi încă una sau două în locurile de cea mai mare divergență ale marginilor și acestea sunt cu siguranță legat cu un dublu nod chirurgical. De obicei, suturile cutanate sunt plasate la intervale de 1-2 cm și îndepărtate după o medie de 7 zile. După ce ați ridicat nodul cu penseta, trageți ușor firul din canal, astfel încât atunci când scoateți firul, nu trebuie să trageți prin el partea care se afla în afara canalului, apoi tăiați firul de sub nod (Fig. 8). ) și scoateți-l.

Orez. 7. Tehnici de legare a nodurilor:
a și b - legarea primei bucle a unui nod chirurgical dublu; firul se trece cu degetul mic al dreptei, mana de la stanga la dreapta;
c - se leagă prima buclă a unui nod dublu;
g - legarea celei de-a doua bucle hub maritim; firul se trece cu al treilea și al patrulea deget al mâinii stângi de la dreapta la stânga;
d și f - tehnica lui Moroz: se aruncă o buclă la capătul firului pe vârful unui ac înțepat și se strânge automat când acesta din urmă este retras.

Orez. 8. Tehnica de îndepărtare a pielii întrerupte de sutură.

Suturile aponevrotice și pleuromusculare trebuie plasate frecvent - la o distanță de 0,5-1 cm una de alta. Capetele firului de mătase sunt tăiate, lăsând vârste la cel mult 2 mm de nod. Capetele firului de catgut sunt de obicei tăiate la o distanță de cel puțin 1 cm de nod, ținând cont de posibilitatea alunecării firului și de desfășurare a nodului (chiar și triplu!). La suturarea mușchilor încrucișați transversal față de axa fasciculelor lor, se folosesc suturi de saltea, întrerupte sau în formă de U pentru a evita erupția (Fig. 9). Ca hemostatic sau puncție, suturile întrerupte în formă de Z (Fig. 10) conform Zultan sau suturile cu șnur (Fig. 11) pot fi realizate îmbunătățiri în tehnica aplicării suturilor cu șnur pe intestine la utilizarea instrumentelor din VNIIKHAI (Fig. 12).

Orez. 9. Sutură în formă de U pe muşchi, disecat de-a lungul cursului fasciculelor.
Orez. 10. Sutura întreruptă în formă de Z pe intestin conform lui Zultan.
Orez. 11. Sutură cu șnur de poșetă pentru scufundarea ciotului apendicelui.

Orez. 12. Instrumente VNIIKHAI și ac (1) pentru aplicarea suturilor cu șnur de poșetă: a - pe duoden; b - la intestinul subțire; c - la cecum; d - schema acului drept (1).

Orez. 13. Capse Michel pentru suturile cutanate (a) și un magazin cu pensete (b) pentru aplicarea agrafelor.

Avantajul suturilor cutanate întrerupte (Fig. 14, a) este că prin îndepărtarea unei suturi se poate elibera scurgerea plăgii.

O sutură continuă se aplică mai repede decât una întreruptă, dar dacă firul se rupe într-un loc sau este necesară deschiderea parțială a plăgii, aceasta diverge pe toată lungimea. Există suturi chirurgicale continue diferite tipuri: simplu (Fig. 14, b), împletit după P. Ya Multanovsky (Fig. 14, c), saltea (Fig. 14, d), blană după Schmiden (Fig. 14, e), cosmetică intradermică. lui Halstead ( Fig. 14, f). Dacă este dificil să aduceți marginile plăgii (de exemplu, coaste), acestea sunt strânse cu o sutură bloc polispast (Fig. 15, a). Pentru a întări stratul fascial-aponevrotic, acesta este dublat (Fig. 15, b) sau se face un așa-numit pliu de pardesiu (Fig. 15, c). Pentru a întări peretele abdominal anterior, ei preferă să realizeze două sau chiar trei straturi de suturi, fără a număra sutura plasată pe peritoneul parietal, în locul suturii mai complexe Moser (Fig. 16). Pentru a închide linia de suturi plasate pe peretele unui organ gol cu ​​membrana seroasă (peritoneu, pleura), deasupra acestui prim rând de suturi este plasată o a doua sutură seroasă - o sutură seroasă seroasă, numită invaginare sau imersare ( pentru a se distinge de submersibil, vezi mai sus).

Orez. 14. Diverse tipuri de suturi cu ligatură moale: a - o linie de suturi cutanate întrerupte aplicate corect; b - o cusătură continuă simplă și metoda de legare a acesteia; c - cusătură continuă continuă conform Multanovsky; g - cusătură continuă a saltelei; d - cusătură de blană după Schmieden; e - sutură cosmetică intradermică conform Halstead.

Orez. 15. Suturi pentru întărirea straturilor fascial-aponevrotice: a - scripete bloc; b - dublat; c - cusătură sub formă de „pliu de pardesiu”.

Orez. 16. Sutură pentru întărirea peretelui abdominal anterior după Moser: sutură superioară - pe piele, țesut adipos subcutanat și mușchi; inferior - pe peritoneu.

Astfel, se obține o cusătură cu două etaje. În unele cazuri, poate fi necesară o cusătură cu trei etaje.

Suturile mecanice de imersie sunt aplicate cu capse metalice, care au devenit larg răspândite în întreaga lume după introducerea în practică a dispozitivelor de cusătură dezvoltate la VNIIKHAI. Michel (P. Michel) a propus capse pentru suturile cutanate detașabile (Fig. 13).

Pentru a forma anastomoze ale organelor goale (intestine, vase de sânge), pe lângă suturile manuale și mecanice, se folosesc diverse dispozitive, menite să faciliteze tehnica chirurgicală, să asigure o mai mare rezistență a suturilor și asepticitate. Pentru operațiile pe intestine, au fost propuse pulpa și acul lui I. G. Skvortsov; pentru operații asupra vaselor de sânge - instrumente de G.M Shpuga și N.K. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Pronin și N.V. Dobrova, inelele lui D.A. Donetsky.

Vezi și Sutură intestinală, Sutură nervoasă, Osteosinteză, Sutură vasculară, Sutură tendon, Instrumente chirurgicale, Material de sutură.

În funcție de proprietăți fizice și mecanicețesuturile și gradul de încălcare a integrității acestora, au fost propuse multe tipuri de suturi chirurgicale, dar cele principale sunt intermitente și continue.

Pe piele se aplică suturi intermitente: a) sutură simplă întreruptă (în fire separate, fiecare de 15-25 cm lungime); ochiurile se aplica la o distanta de 1-1,5 cm una de alta, dupa aplicarea fiecarui ochi se leaga firele, asezand cusaturi pe laterala ranii, pe laterala intepaturii acului; b) sutura situațională - la sutura unei plăgi lungi cu margini nedreptunghiulare; c) cusătură în formă de buclă - poate preveni erupția tisulară; aplicat pe răni petecute ale pielii, defecte musculare care au tendința de a diverge, diverse hernii când marginile rănilor se întorc spre interior și se întorc spre exterior; d) sutura cu role (între capetele firelor de pe cealaltă parte se pun bucăți de tuburi de cauciuc sau rulouri de tifon, se leagă capetele firelor) - aplicabilă pentru închiderea rănilor cu căscatură gravă cu tensiune semnificativă pe margini; e) se aplică o sutură cu formarea unui pliu cutanat (se adună două pliuri paralele ale pielii, acestea sunt cusute cu ochiuri separate ale unei suturi întrerupte, plasând un strat de tifon sub pliuri) se aplică după intervenția chirurgicală pentru o hernie ombilicală.

Se aplică o sutură continuă cu un fir în absența unei căderi severe a rănilor cutanate, cu suturi imersate pe peretele abdominal. Cel mai des folosit: a) cusatura de blana - prima cusatura se aplica intr-un nod langa coltul ranii in punctul in care iese acul, iar ochiurile ulterioare sunt asezate la aceeasi distanta de marginile ranii, tragand usor. firul (cu un fir); b) sutura saltelei - aplicată pe țesături în care este posibilă tăierea cusăturilor de sutură; c) sutură cu șnur de poșetă - folosită pe piele pentru răni rotunde mici, precum și pentru închiderea temporară a deschiderilor sale naturale și croiala.

Cusăturile intermitente sunt mai durabile, dacă este necesar, puteți elimina mai multe cusături pentru a spăla rana, aplicați medicamente, elimina exudatul, dar aplicarea lor necesită mai mult timp și material de sutură.

Cusăturile continue pot fi plasate mai repede și oferă o etanșare etanșă, dar este imposibil să îndepărtați ochiurile individuale, deoarece acest lucru ar duce la desfacerea întregii cusături.

În funcție de tipul de țesut care se leagă, suturile sunt tegumentare, musculare, tendinoase, fasciale, intestinale, vasculare; superficiale - cu un singur etaj (aplicate pe piele și pe mucoasele superficiale, sunt îndepărtate după fuziunea țesuturilor) și submersibile - cu mai multe etaje (rămân la adâncimea țesutului, unde sunt absorbite, încapsulate sau tăiate în lumenul unui organ gol).

Pe baza momentului de aplicare, se face o distincție între suturile primare aplicate pe o rană proaspătă în primele ore după leziune sau prelucrare primară, și secundar, aplicat pe rănile granulare.

Suturile plasate pentru a aduce temporar marginile plăgii împreună pentru a ține tampoanele și drenajul în ea se numesc provizorii.

Lipirea țesăturilor- îmbinarea țesuturilor fără utilizarea materialului de sutură (conectarea marginilor unei plăgi cu un ipsos, lipirea țesuturilor cu lipici chirurgical, sudarea cu ultrasunete a oaselor și țesuturilor). Contraindicațiile pentru lipirea țesuturilor includ prezența unei cantități mari de țesut adipos în rana chirurgicală, încălcări multiple ale integrității vaselor de sânge și tensiune tisulară puternică după intervenție chirurgicală.

Tipuri de noduri și tehnici de legare. Orice cusătură după aplicare se încheie prin nod. Nodul trebuie să fie mic și capabil să fixeze capetele materialului de sutură, astfel încât să nu se desfacă, iar materialul de sutură să nu taie țesuturile și să nu le comprima pe acestea din urmă.

În practica chirurgicală, se folosesc în principal două tipuri de noduri - chirurgicale și marine. Primul este utilizat la suturarea rănilor ale căror margini pot diverge. În adâncurile plăgii, un nod poate fi legat cu ajutorul unei pensete hemostatice.

Îndepărtarea cusăturilor. Cusăturile trebuie îndepărtate. aplicat pe piele și mucoase. Suturile submersibile (pe organe interne, mușchi, fascie, peritoneu) nu sunt îndepărtate, acestea sunt încapsulate sau absorbite (catgut). Îndepărtarea suturilor pielii depinde de vindecarea rănilor. Când rănile se vindecă prin intenție primară, suturile se îndepărtează în a 7-8-a zi de la aplicarea lor dacă există o tensiune severă pe marginile plăgii, în a 12-14-a zi; Sutura este pretratată cu o soluție alcoolică de iod 5%, o soluție de verde strălucitor, apoi se ridică nodul suturii intermitente cu o pensetă chirurgicală și firul este ușor scos din grosimea pielii (până la alb). fir care se află în interiorul plăgii), firul este tăiat lângă piele cu foarfece, iar întreaga cusătură este îndepărtată cu penseta.

Când îndepărtați o cusătură continuă, tăiați firul fiecărei ochiuri și îndepărtați-l cu penseta. Găurile rămase ale canalelor de cusătură sunt lubrifiate cu o soluție de alcool de iod sau verde strălucitor.

În operația chirurgicală există multe alte suturi: intestinale, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, tendon, suturi vasculare, sutură nervoasă.

Practica chirurgicală conține elemente de chirurgie plastică. Există patru metode posibile pentru înlocuirea defectelor tisulare, în funcție de tipul de material donator:

• autoplastie - transplantul unui organ sau țesut într-un individ;
• homoplastie - transplantul unui organ sau țesut în cadrul unei specii;
• heteroplastie - transplantul interspecie al unui organ sau țesut;
• aloplastie - implantare de material artificial (piele, oase, periost, cartilaj, tendoane, vene, organe parenchimatoase pereche, valve cardiace etc.).

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Dupa efectuarea accesului chirurgical si interventia chirurgicala in sine, precum si asigurarea hemostazei complete in plaga, plaga se sutura.

Principiul de bază al îmbinării țesăturilor este cusătura lor strat cu strat în ordinea inversă a separării, cu abordarea maximă și potrivirea marginilor.

În acest caz, este necesar să se respecte cu strictețe următoarele cerințe:

cusătura țesuturilor plăgii chirurgicale se efectuează în ordinea inversă a disecției,

cusăturile se efectuează strict strat cu strat,

țesuturile omogene trebuie cusute împreună,

țesuturile strat cu strat sunt cusute împreună astfel încât să nu rămână goluri între ele în viitor, pentru a preveni acumularea de sânge și supurația ulterioară,

la coaserea fiecărui strat, injectarea și puncția acului trebuie să fie la același nivel și strict perpendiculare pe linia de tăiere,

sutura trebuie efectuată cu o comparație precisă și uniformă a marginilor plăgii, adică strict precizie,

La îmbinarea țesuturilor, este imperativ să aveți o atitudine atentă, blândă față de marginile plăgii care se cusează, pentru a evita traumatismele inutile și probabilitatea eșecului suturii.

Îmbinarea țesăturilor se realizează cu mătase, nailon, lavsan, fire absorbabile (catgut), capse de tantal folosind port-ace Gagara, Mathieu sau diverse dispozitive de cusătură.

Suturile se aplică cu ace chirurgicale: drepte și curbate:

tăiere (a cărei secțiune transversală este un triunghi)

rotund sau intestinal (a cărui secțiune transversală este un cerc)

atraumatic (în care ochiul acului este lipit din fabrică de fir).

Pentru a coase ochiuri, acul trebuie să fie înfilat corect. Se folosește regula celor trei treimi:

O treime - acul este fixat de vârfurile ramurilor suportului de ac, și anume între ramurile distale 1/3 și proximale 2/3.

A doua treime - acul este fixat cu un suport pentru ac, astfel încât 1/3 din el din ochi să fie la dreapta fălcilor, iar 2/3 din vârful acului să fie la stânga fălcilor acului titular.

A treia treime - firul este introdus în ac din partea laterală a „nasului” suportului de ac împotriva îndoirii acului și filet astfel încât vârful scurt al firului să fie 1/3 din cel lung.

Există suturi întrerupte și continue. Avantajul unei suturi întrerupte față de una continuă este că, dacă una dintre cusături taie accidental, cusăturile adiacente țin marginile plăgii, iar dacă rana devine supurată, una dintre suturi poate fi îndepărtată pentru a drena puroiul fără. atingându-i pe ceilalți. Când una dintre cusăturile unei suturi continue este tăiată, întreaga sutură se poate relaxa, iar dacă rana devine supurată, întreaga sutură trebuie îndepărtată. Avantajul unei suturi continue este o mai mare hemostaticitate și viteza de aplicare în comparație cu o sutură întreruptă.

APLICAREA SUTURURILOR CONECTATE.

Se folosește o sutură întreruptă pe piele, țesut subcutanat, fascie, organe goale etc.

Cusătura cu noduri este formată din cusături individuale, fiecare dintre acestea incluzând patru momente: înțepare, înțepare, tragerea ligaturii și legarea acesteia. Distanța dintre cusături depinde de grosimea țesăturilor care sunt cusute: cu cât materialul este mai subțire, cu atât cusăturile sunt mai dese. Suturile întrerupte se pun pe piele la o distanță de 1,0-1,5 cm una de alta. Marginile pielii plăgii se apucă cu penseta, injectând acul din exterior spre interior la o distanță de 1,0-1,5 cm de margine și așezând țesutul pe ac cu penseta, în timp ce se mișcă mâna în funcție de curbura lui. acul, trageți acul prin toată grosimea pielii. Pe cealaltă parte a plăgii se face o puncție din interior spre exterior folosind aceeași tehnică, la o distanță de 1,0-1,5 cm de marginea pielii, fixată cu penseta, strict opus inserării acului. La suturarea pielii, țesutul subcutanat trebuie suturat pentru a evita formarea de spații în care se poate acumula exsudat hemoragic. După aplicare, sutura întreruptă este strânsă până când marginile pielii se ating fără a strânge țesutul. Asistentul adaptează marginile plăgii folosind pensete chirurgicale, potrivindu-se cu precizie țesuturile omogene între ele. Nodul de sutură trebuie plasat pe partea laterală a liniei plăgii.

APLICAREA SUTURURILOR IN FORMA DE U.

Suturile in forma de U sunt folosite pentru suturarea muschilor, vaselor de sange, tendoanelor, nervilor, aponevrozei, pentru repararea herniilor ombilicale etc.

La aplicarea unei suturi în formă de U, chirurgul coase mușchiul fix cu penseta din exterior spre interior, deplasându-se cu 1,0-1,5 cm de la marginea acestuia, fără a înțepa acul, cealaltă margine a mușchiului este apucată cu penseta și se cusează. din interior spre cealaltă parte a plăgii, trăgând firul de-a lungul acelor de curbură și înțepăt la o distanță de 1,5-2 cm strict opusă introducerii acului. Apoi chirurgul mută acul în suportul pentru ac astfel încât să coasă departe de el însuși: 1/3 din ac din ochi la stânga fălcilor suportului pentru ac și 1/3 din ac din vârf spre dreapta a fălcilor. La o distanță de 1,0-1,5 cm de la puncția primei suturi, chirurgul folosește același fir pentru a injecta de la marginea mușchiului 1,0-1,5 cm și trage acul din exterior spre interior, străpungând toată grosimea de mușchiul fără a perfora acul, apucându-l cu penseta de cealaltă margine a mușchiului, chirurgul coase această margine a mușchiului din interior spre exterior, trecând acul prin țesut de-a lungul curburii acestuia, punând la o distanță de 1,0-1,5 cm. de la marginea strict opusă celei de-a doua inserări a acului. Cu această cusătură, se formează o cusătură sub forma literei rusești P cu capetele firelor pe partea asistentului. Sutura se strânge doar până când mușchiul atinge fără comprimare și se leagă.

APLICAREA CUNSĂTURII ÎN FORMA DE Z.

Sutura în formă de Z este utilizată la suturarea mușchilor și ca sutură aseptică pe intestin pentru imersarea bontului apendicelui în timpul apendicectomiei și la formarea bonurilor în timpul rezecției intestinale și anastomozelor laterale.

O sutură în formă de Z este plasată pe mușchi după cum urmează. Chirurgul fixează cu penseta marginea muşchiului, care se cusează din exterior spre interior, plecând la 1,0-1,5 cm de margine Fără a înţepa acul, cealaltă margine a muşchiului se cusează din interior spre exterior, fixată cu o pensetă. , acul și firul sunt trase de-a lungul curburii acului și acul este înțepat la 1,0-1,5 cm de marginea plăgii strict opusă inserției acului. Folosind același fir, chirurgul realizează aceeași sutură la o distanță de 1,0-1,5 cm de prima: coase marginea mușchiului spre sine din exterior spre interior și, fără a introduce un ac, coase cealaltă margine a mușchiului. mușchi din interior spre exterior de-a lungul curburii acului. Înțepați și împingeți acul strict opus unul altuia și la o distanță de 1,0-1,5 cm de margine. Ca urmare, se formează o cusătură în formă de Z, care este strânsă numai până când marginile mușchilor se ating și în cele din urmă este legată.

APLICAREA UNEI SUTURĂ CONTINUĂ.

Se pun suturi continue pe vase, peritoneul parietal la sutura unei plăgi de laparotomie, pe buza posterioară a anastomozei după rezecția stomacului sau a intestinului etc.

La aplicarea oricărei suturi continue, mai întâi marginile plăgii sunt suturate cu o sutură întreruptă separată obișnuită, dar lungimea firului trebuie să fie de aproximativ 30 cm. Când faceți un nod, lăsați 1 capăt al firului scurt (este tăiat , lăsând o secțiune de ață de-a lungul lățimii fălcilor foarfecelor) și cealaltă lungă, pe care se face cusătura. La aplicarea unei suturi continue cu aceasta lungime de fir la o distanta de 0,5-1,0 cm unul de celalalt si retragerea la 0,5-1,0 cm de marginea plagii, cusand tesuturile fixate cu penseta spre tine din exterior spre interior si din interior spre exterior (peritoneu, vase) și din exterior spre interior (intestine, stomac). După strângerea fiecărei cusături, asistentul fixează firul cu pensete anatomice, astfel încât cusătura să nu se desfacă (nu vă relaxați). Toate cusăturile continue se termină în același mod: după coaserea ultimei cusături, legați capătul firului de ultima buclă a cusăturii.

APLICAREA SUTURA MULTNOVSKY.

Sutura Multanovsky se aplică pe peritoneul parietal la sutura plăgii de laparotomie și pe buza posterioară a anastomozelor după rezecția stomacului și a intestinelor.

Sutura Multanovsky sau de înfășurare, ca toate cele continue, începe cu aplicarea unei suturi întrerupte separată cu un fir lung (ca atunci când se aplică o sutură continuă). După tăierea capătului scurt al ligaturii cu un fir lung, se aplică o sutură în același mod ca una continuă, dar fiecare cusătură este cusută într-o buclă și strânsă. O astfel de cusătură se termină, ca toate cele continue, prin legarea capătului firului de ultima buclă a cusăturii.

APLICARE SUTURA SALTELEI.

Suturile pentru saltea sunt folosite la suturarea vaselor de sânge, la aplicarea suturilor cosmetice și la aplicarea suturilor secundare.

Ca toate cele continue, sutura saltelei se aplică cu un fir lung și începe cu coaserea unei suturi întrerupte separate. După legarea unei astfel de cusături pe partea asistentului și tăierea capătului scurt al firului, materialul este cusut cu un fir lung, conform principiului aplicării unei cusături în formă de U. Făcând un pas înapoi cu 0,5-1,0 cm de la nodul legat, chirurgul coase țesutul spre sine din exterior spre interior și din interior spre exterior. Apoi acul este mutat în suportul pentru ac, astfel încât să coasă departe de tine, ca la aplicarea unei cusături în formă de U, iar la o distanță de 0,5-1,0 cm de puncția cusăturii precedente, chirurgul coase marginile cusăturii. rana, fixata cu penseta, din exterior spre interior si din interior spre exterior, tragand acul cu ata de-a lungul curburii acului si facand o injectie la 0,5-1,0 cm fata de injectia precedenta si la o distanta de 0,5-1,0 cm de margine. strict opus injectării etc. În acest caz, asistentul fixează firul cu pensete anatomice pentru a evita divergența cusăturii. O astfel de cusătură se termină după aplicarea ultimei cusături prin legarea capătului firului cu ultima buclă a cusăturii.

Sunt folosite diferite tipuri de suturi pentru a conecta marginile unei plăgi ale pielii. După tehnica de aplicare, acestea sunt clasificate ca înnodate simple, continue (înfășurare, imersie, saltea, cosmetică), în formă de U și în formă de Z. În raport cu suprafața pielii, cusăturile sunt împărțite în verticale și orizontale. În funcție de relația cu rana, suturile sunt supraînrolate (o cavitate a plăgii rămâne sub sutură) și sub-plagă (firul este trecut pe sub fundul plăgii). Se folosește și conexiune extrafocală a marginilor plăgii. După funcția îndeplinită se pot distinge suturile adaptative, de ghidare și hemostatice. Diferențele în metoda de aplicare împart suturile în manuale și mecanice. Există, de asemenea, metode neinvazive de închidere a rănilor - închiderea marginilor cu un tencuială adeziv, un tencuială cu fermoar sau un bandaj adeziv pe cârlige.

Toate cusăturile, indiferent de scopul lor, sunt supuse acelorași cerințe. Cusăturile ar trebui:

1) adaptați cu precizie marginile plăgii (precizie);

2) elimina cariile si buzunarele;

3) răni minim țesutul care este cusut;

4) previne tensiunea pielii;

5) realizarea unui efect hemostatic;

6) obține un efect cosmetic;

7) să poată fi complet îndepărtat sau biodegradat;

8) aplicați și îndepărtați rapid;

9) nu interferează cu drenajul natural al plăgii;

10) aplicați o cantitate minimă de material de sutură în cavitatea plăgii.

Nu există nicio cusătură care să îndeplinească simultan toate aceste cerințe simultan, deoarece unele dintre aceste cerințe se contrazic reciproc. Prin urmare, alegerea unei anumite cusături ar trebui să fie individuală și să depindă de situația specifică. La suturarea rănilor pe părți deschise organism, accentul se pune pe rezultatele cosmetice. În cazul microcirculației afectate în țesuturile care sunt cusute, ar trebui să se acorde preferință suturilor care lezează minim lambourile pielii. La suturarea țesuturilor infiltrate, precum și a rănilor profunde cu diastază mare a marginilor, se folosesc suturi care captează profund țesutul de dedesubt și previn tăierea pielii. Sângerarea crescută a țesuturilor cusute necesită utilizarea unei suturi hemostatice, iar în cazurile în care există un risc mare de infecție a plăgii, trebuie acordată preferință unei suturi situate în afara cavității plăgii.

Tipuri de cusătură manuală

(Fig. 1) - un tip de cusătură verticală. Este utilizat pe scară largă în practica chirurgicală datorită ușurinței în aplicare, efectului hemostatic și posibilității unei bune adaptări a marginilor plăgii. Injecțiile și gușurile sunt situate la aceeași distanță de marginea plăgii, strict perpendicular pe suprafața pielii. Nodul ar trebui să fie localizat la locul de injectare sau puncție. Distanța optimă dintre suturi este de 1-2 cm. Suturile aplicate mai des duc la perturbarea microcirculației la marginile plăgii și necroza pielii în zona cusăturii și, de asemenea, împiedică scurgerea conținutului plăgii. Suturile aplicate rar pot să nu asigure adaptarea necesară a marginilor pielii.

Orez. 2. Sutura compresie-decompresie conform D.L. Pikovski

(Fig. 2) constă din suturi simple întrerupte care diferă unele de altele prin adâncimea captării tisulare. Suturile care angajează profund țesutul subiacent alternează cu suturile care angajează numai pielea. În acest caz, primii elimină cavitatea reziduală și oferă un efect hemostatic, în timp ce cei din urmă adaptează bine pielea. Suturile profunde sunt îndepărtate în a 2-3-a zi după operație, iar restul - în a 6-a-7-a zi. Această îndepărtare în etape a suturilor îmbunătățește vindecarea rănilor și duce la formarea unei cicatrici mai durabile.

(Fig. 3) este un tip de sutură simplă întreruptă și poate fi folosită pentru adaptarea țesuturilor infiltrate sau aproximarea parțială a marginilor plăgii.

Orez. 4. Cusătură Donatti

(Fig. 4) - sutura verticală întreruptă cu captarea masivă a țesuturilor subiacente și o bună adaptare a marginilor plăgii. Folosit eficient pentru sutura rănilor adânci cu diastază mare a marginilor. Aplicați folosind un ac mare de tăiere. Faceți o injecție adâncă pe o parte a plăgii astfel încât prima cusătură, dacă este posibil, să captureze fundul, iar puncția pe cealaltă parte, simetric față de injecție, apoi din nou injecția din aceeași parte, doar aproape de margine. , iar puncția din partea opusă, tot lângă marginea plăgii . Punctele de injectare și puncție sunt plasate simetric, cele exterioare - 1,5-2 cm, iar cele interioare - 0,4-0,5 cm de marginile plăgii, în timp ce prima cusătură asigură captarea masivă a țesutului subiacent, eliminând cavitatea reziduală. , iar al doilea, efectuat superficial, adaptează marginile plăgii. Dezavantajele suturii Donatti includ un rezultat cosmetic nesatisfăcător din cauza formării de dungi transversale aspre, motiv pentru care este utilizat într-o măsură limitată pe părțile deschise ale corpului.

O bună adaptare a pereților plăgii poate fi asigurată de Sutura Allgover(Fig. 5), deși cu țesut adipos subcutanat lax, tăierea firului nu este exclusă.

În scopul suturii rănilor adânci cu lipsa lungimii acului de sutură, acestea pot fi utilizate suturi Spasokukotsky(Fig. 6), M.B. Zamoschina(Fig. 7) și, de asemenea cusătură întreruptă cu mai multe cusături(Fig. 8).

Sutură cosmetică adaptivă fără noduri pentru piele(Fig. 9), propus de O.S. Kochnev și S.G. Izmailov (1988), vă permite să eliminați cavitatea reziduală și să adaptați țesutul cu efect cosmetic bun ulterior. Injecția se face la o distanță de 2 cm de marginea plăgii, ligatura se efectuează sub fundul plăgii, puncția se efectuează sub stratul de piele. Apoi se face o injecție sub pielea marginii opuse cu acul care trece pe sub fundul rănii și se puncție opusă, simetric față de injecție. Potrivirea marginilor are loc datorită tensiunii firelor pe laterale și fixării lor ulterioare în fanta tubului de cauciuc. Dezavantajul acestei metode este că necesită mult timp și contactul cu pielea cu tuburile de fixare.

Orez. 10. Cusătură V.F.Babko

Cusătură detașabilă întreruptă pe două rânduri(Fig. 10) propus de V.F. Babko (1986) pentru suturarea rănilor adânci. În primul rând, primul rând de suturi este plasat pentru a închide cavitatea reziduală se leagă noduri pe suprafața pielii la 2-3 cm de marginile rănii. Apoi se aplică un al doilea rând de suturi simple superficiale întrerupte. Metoda permite o bună adaptare a marginilor plăgii fără a lăsa o cavitate sub linia de sutură. Îndepărtarea primului rând de suturi (profunde) după vindecarea plăgii elimină apariția ulterioară a fistulelor de ligatură. Sutura nu este utilizată pe scară largă din cauza laboriosității aplicării și a rezultatelor cosmetice nesatisfăcătoare.

(Fig. 12) dintre toate suturile întrerupte oferă cel mai bun efect cosmetic și adaptare a marginilor plăgii. Acul este introdus în peretele lateral al plăgii, perforat în grosimea pielii de pe aceeași parte, apoi introdus în pielea părții opuse și perforat opus, simetric față de injecție. Nodurile legate sunt situate în țesutul subcutanat. Astfel de suturi sunt plasate la o distanță de 0,7-0,9 cm una de alta. Dezavantajul este posibila lasare a unei cavitati sub cusaturi. Metoda necesită utilizarea unui material de sutură absorbabil cu diametru mic.

Orez. 13. Cusătură în formă de U

(Fig. 13) se referă la orizontală. Injecția și puncția se efectuează simetric, la aceeași distanță de marginea plăgii și una de cealaltă. Această distanță poate varia (de la 1 la 3 cm sau mai mult) și depinde de starea pielii. Pe măsură ce distanța dintre cusături crește, adaptarea marginilor se înrăutățește, dar microcirculația suferă mai puțin. Suturile în formă de U creează un efect hemostatic bun și pot fi utilizate cu succes în cazurile de diastază mare a marginilor plăgii și prezența infiltrației inflamatorii. Pentru a evita tăierea prin piele, suturile pot fi legate pe bile de tifon, tuburi de drenaj sau plăci de plastic de diferite forme. Dezavantajele suturii în formă de U includ o întrerupere mai mare a alimentării cu sânge la marginile plăgii și un rezultat cosmetic nesatisfăcător.

Orizontală include și Cusătură în Z. Este rar folosit deoarece nu permite adaptarea corectă a marginilor plăgii. Se poate aplica in scop hemostatic in conditii de infiltratie severa a tesuturilor inflamatorii pe o perioada de 2-3 zile.

(Fig. 15) este un tip de continuu. La aplicarea acestuia, firul trebuie suprapus după fiecare cusătură. Această tehnică ajută la prevenirea desfacerii cusăturii la desfacerea firului. Dezavantajele unei cusături de croitor sunt aceleași cu cele ale unei cusături continue.

Cusătură de croială Schmieden continuă(Fig. 17), propus pentru sutura pereților stomacului, a fost folosit în secolul al XIX-lea pentru închiderea rănilor din zona perianală. Se credea că plierea spre interior a marginilor pielii create de această sutură reduce riscul de infectare a plăgii cu conținutul intestinal. Adaptarea slabă a marginilor pielii duce la întârzierea epitelizării, ceea ce i-a determinat pe chirurgi să abandoneze ulterior utilizarea pe piele.

Orez. 18. Sutura intradermica continua

(Fig. 18) se realizează cu ajutorul unui fir lung în plan orizontal, captând straturile superficiale ale pielii. Capetele firului sunt legate fără tensiune între ele sau fixate de colțurile plăgii. Aplicarea unei astfel de suturi asigură o adaptare excelentă a marginilor plăgii și un efect cosmetic, dar necesită o hemostază atentă, eliminarea prealabilă a cavității reziduale și absența tensiunii cutanate. În cazul unei plăgi mari (peste 8 cm), pot apărea dificultăți la îndepărtarea unui fir lung, prin urmare, la aplicarea unei astfel de suturi, se recomandă să se pună suprafața pielii la fiecare 8 cm pentru a putea îndepărta. firul pe părți.

Orez. 19. Cusătură detașabilă continuă cu mai multe etaje

(Fig. 19) este utilizat pentru suturarea plăgilor adânci pentru a elimina cavitatea reziduală și a adapta mai bine marginile plăgii. Mai întâi, pe țesutul subcutanat se aplică o sutură orizontală continuă internă, aducând firul la suprafața pielii și fixându-l cu un tub de clorură de vinil sau o minge de tifon. Apoi se aplică o sutură intradermică continuă. Vindecarea rapidă a rănilor se observă cu rezultate cosmetice excelente. Sutura internă se îndepărtează în a 4-a zi, sutura externă se îndepărtează în a 6-a-7 zi după sutura plăgii. Dacă lungimea plăgii este de 8 cm sau mai mult, îndepărtarea suturilor necesită un efort.

Orez. 20. Shov E.L. Sokova

(Fig. 20) se aplică în afara cavității plăgii paralel cu marginile acesteia cu 2 ligaturi, care sunt trecute sub piele, legate între ele de-a lungul marginilor și fixate de un bracket îndoit-tensionat (sârmă Kirschner). Capsa, neîndoită, strânge ligaturile și apropie marginile plăgii. Ca urmare, sunt create condiții pentru adaptarea ideală a marginilor, efect cosmetic bun și microcirculație completă în marginile pielii. Absența ligaturii în cavitatea plăgii reduce riscul de infecție. Prezența tensiunii excesive a pielii poate afecta adaptarea marginilor acesteia.

Cusături mecanice

(Fig. 21) sunt plăci mici de nichel de 2,5 mm lățime și 1 cm lungime, înfipte la capete și având un vârf ascuțit. Aplicarea si indepartarea bretelor se face cu ajutorul unei pensete speciale. Avantajul metodei este absența materialului de sutură în rană, ceea ce reduce riscul de infecție și viteza de închidere a plăgii, datorită căreia a fost utilizat pe scară largă în ultimele decenii. Momentan rar folosit.

„Autogriff” Lenormand- un suport metalic, de dimensiuni mai mari decât suportul Michel. Pentru a-l folosi, nu aveți nevoie de un instrument special; se aplică manual prin îndoirea lui în mijloc. Poate cauza neplăceri la aplicarea unui bandaj și în timpul mișcărilor active ale pacientului.

Cusătură de surf. Surfinele sunt mici capse de sârmă care permit ca marginile plăgii să fie reunite datorită proprietăților lor elastice rezultate din răsucirea firului. Comprimarea surfinei cu degetele face ca cârligele de prindere să diverge în lateral. După aplicarea serfinei pe rană, se eliberează, capetele ei sunt apropiate, asigurând în același timp adaptarea marginilor pielii. Un exemplu ar fi Paranteze Herf(Fig. 22).

Orez. 22. Paranteze Herf

Pentru a efectua o cusătură de capse hardware, se folosesc dispozitive SB-2, SKT-2 etc., care arată ca o pensetă cu ace la capăt. Acele sunt matricea pentru îndoirea în formă de 0 a suportului. La aplicarea unei suturi, marginile pielii sunt străpunse cu ace ale dispozitivului, fălcile sunt reunite și se aplică capse. Aparatul STIM-27, cu o singură cusătură, vă permite să aplicați 8 capse, ceea ce reduce semnificativ timpul de sutură a plăgii. Capsele sunt îndepărtate cu ajutorul unei pensete obișnuite.

Cu conexiune extrafocală a marginilor plăgii folosind un aparat de adaptare-repozitare a pinii conform S.G. Izmailov(Fig. 23) după introducerea manuală a știfturilor de ghidare (4-5 cm unul de celălalt), marginile plăgii sunt îmbinate fără probleme printr-o antrenare cu cremalieră și pinion, care în exterior seamănă cu un retractor al plăgii. Metoda poate fi utilizată cu succes la suturarea rănilor granulare cu diastază mare a marginilor, precum și ca sutură primară a rănilor infectate dacă sunt necesare revizuiri ulterioare și igienizare planificată. Posibilitatea de prevenire a infecției de implantare este un alt factor pozitiv important al acestui tip de conexiune a plăgii. În acest sens, există o paralelă interesantă cu metoda Thiersch(Fig. 24), care implică utilizarea sârmei metalice, care nu absoarbe lichidul infectat al plăgii și are rezistență mecanică ridicată. Firul este răsucit cu o unealtă specială și apoi tăiat.

Metode non-invazive de închidere a plăgii

Închiderea marginilor plăgii poate fi realizată cu bandă adezivă sau alt material cu un strat adeziv. Marginile plăgii sunt mai întâi reunite manual și ajustate cu benzi de ipsos adeziv de 1-2 cm lățime, aplicate peste rană. Metoda este aplicabilă pentru tratamentul rănilor superficiale.

Bandaj adeziv pe cârlige(Fig. 25) se aplică după cum urmează. Fâșii largi de tencuială adeziv sau țesătură cu cârlige pre-cusute pe ele sunt lipite de ambele părți paralele cu rana. Marginile rănii sunt închise cu un șnur elastic lung, prins pe cârlige asemănătoare cu cizmele de șiret. Metoda permite inspecția și igienizarea rănii.

Orez. 26. Atrazip

Pentru a aduce marginile rănii împreună ultimii ani folosesc atrazip - un fermoar-ghips de strângere a plăgii atraumatice (Fig. 26). Este format din 2 benzi de material autoadeziv hipoalergenic, care sunt legate intre ele printr-un fermoar. Aceste benzi sunt lipite de rană după ce ai adus mai întâi marginile împreună cu mâinile. Prinderea creează o bună adaptare a marginilor pielii, ceea ce are un efect benefic asupra rezultatului cosmetic, iar suprafața fin poroasă a atrazipului asigură o bună ventilație naturală și drenare a plăgii.

Astfel, chirurgul are o mare varietate de suturi în arsenalul său. O alegere rațională a unui tip sau altul este o componentă necesară a tratamentului cu succes a rănilor.

Cuserea marginilor unei răni este cunoscută omenirii de 4.000 de ani. Unul dintre primele materiale de sutură au fost firele de origine vegetală și mătasea, utilizate pe scară largă în medicina chineză. Chirurgia modernă este bogată într-o varietate de metode, materiale de sutură și direct tipurile de diferite suturi care sunt utilizate în funcție de tipul, locația și dimensiunea suprafețelor plăgii. În plus, gama de capabilități în această direcție este actualizată constant.

Ce este o sutură chirurgicală, clasificarea materialelor de sutură

O sutură chirurgicală este utilizată pentru a coase marginile suprafețelor rănii în țesutul viu. Astăzi este utilizat pe scară largă număr mare diverse suturi chirurgicale utilizate pentru țesuturi cu diferite caracteristici de rezistență, capacitate de fuziune și vindecare.

Calitatea unei suturi chirurgicale depinde de cerințe moderne la caracteristicile materialelor și instrumentelor de sutură. Succesul rezultatului operațiunii în ansamblu depinde direct de calitatea și caracteristicile acestora. Cerințele pentru materialul de sutură au început să se formeze deja la mijlocul secolului al XIX-lea și au fost în cele din urmă stabilite în 1965. Materialul de sutură chirurgicală trebuie să aibă următoarele caracteristici:

• Fii fără pretenții la sterilizare. Această cerință, astăzi, este poate relevantă doar în condițiile operației de teren. Pentru sălile de operație se folosesc în principal truse gata făcute, pregătite steril de producător.
• Inerţie. Firele chirurgicale, în mod ideal, nu ar trebui să provoace niciun răspuns din partea corpului.
• Rezistența firului trebuie să depășească în mod necesar rezistența marginilor plăgii pentru care se folosește acest fir.
• Nodurile chirurgicale ar trebui să asigure o bună fiabilitate a securizării firului la locul suturii.
• Rezistența firului la dezvoltarea infecției în structura sa.
• Firele utilizate pentru sutura marginilor plăgii în organele interne ar trebui au calitatea de resorbție (biodegradare). Procesele inițiale de resorbție a firului ar trebui să înceapă nu mai devreme de momentul inițierii. Este imperativ să se țină seama de caracteristicile de biodegradare pe marcarea materialului de sutură.
• Furnizați calitati bune confort în mână, în primul rând - Firele nu trebuie să alunece din degetele chirurgului și trebuie să fie suficient de elastice și flexibile.
• Aplicabil pentru toate tipurile operatii abdominale si externe.
• Nu are activitate cancerigenă sau alergenă.
• Firul trebuie să fie suficient de puternic pentru a se rupeîn zona nodului și sub acesta. Rezistența unui filet este determinată de diametrul secțiunii sale transversale. Alegerea grosimii depinde de caracteristicile biologice ale marginilor plăgii și de localizarea țesutului deteriorat.
• Caracterizat prin costuri reduse de producție.

Materialele de sutură sunt clasificate după mai multe criterii care determină caracteristicile fizice și biologice ale produsului.

În funcție de posibilitățile de biodegradare, acestea sunt împărțite în:

• Resorbabil materiale de sutură - catgut, colagen, mătase, nailon, cacelon, polisorb, vicryl, poliuretan și altele;
• Neresorbabil- lavsan, mersilene, etibond, prolene, polyprolene, coralen, vitaphone, precum si sarma metalica si brackets.

După structura firelor:

1. Fire monofilament, reprezentând o structură omogenă;
2. Multifilament- în secțiune transversală, un astfel de filet este format din multe fire mai mici. Printre acest grup se numără fire răsucite, împletite și complexe. Atunci când se produce un complex din ele, acesta este tratat cu un strat special de acoperire polimerică pentru a reduce „efectul ferăstrăului”.

Este de remarcat faptul că firele absorbabile de origine organică, precum catgut și mătasea, datorită naturii lor biologice, sunt destul de reacogene. Acest lucru este valabil mai ales pentru catgut. Acesta este singurul material din istoria căruia a fost înregistrată dezvoltarea șocului anafilactic la pacient.

Și în condiții de testare, este suficient să plasați o sută de unități de bacterii stafilococi pe un fir pentru a provoca un proces inflamator infecțios în structura sa. În prezent, nu există indicații pentru utilizarea catgut în chirurgia medicală - acest material poate fi înlocuit cu analogi sintetici în fiecare caz chirurgical.

Acele chirurgicale sunt, de asemenea, o componentă importantă a unei operații chirurgicale efectuate cu succes. Medicina modernă folosește doar ace atraumatice, în locul celor traumatice care au dispărut nu cu mult timp în urmă. Diferența dintre aceste două tipuri este că unealta este atraumatică datorită egalității diametrului acului și firului, precum și utilizării unice. Acele traumatice, datorită diametrului lor mai mare, au creat un canal mult mai mare în care se afla firul. Această condiție a contribuit adesea la dezvoltarea microflorei infecțioase.

In plus, reutilizabile a dus la tocirea acului, crescând astfel traumatismul marginilor plăgii. Trusele chirurgicale moderne conțin adesea fire rulate în canalul acului, ceea ce reduce semnificativ numărul de manipulări în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală și, de asemenea, vă permite să mențineți diametrul acului cu 20-25% mai mare decât diametrul firului. Pentru a reduce „efectul ferăstrăului”, micro-rugozitatea de pe suprafața acelor atraumatice este acoperită cu silicon.

În plus, parametri importanți ai acelor chirurgicale sunt claritatea și coeficientul de îngustare. Cu cât acul este mai ascuțit, cu atât rănește mai puțin țesutul, dar și mai slab este la capătul său ascuțit. Raportul de conicitate este raportul dintre lungimea vârfului și diametrul sculei. Pentru ace ascuțite, acest raport este de 1:12. Precizia acestor caracteristici este calculată în momentul producției de către echipamente electronice, iar producția se realizează cu ajutorul unui laser.

Următoarele două caracteristici importante ale acelor atraumatice sunt rezistența și maleabilitatea. De fapt, acestea sunt două caracteristici interdependente - când indicatorul uneia crește, calitatea celuilalt scade. Rezistența unui ac este capacitatea sa de a rezista la deformări atunci când trece prin țesut, iar maleabilitatea este nivelul de îndoire, cu excepția fracturii. Marcajele acelor indică indicii acestor calități ale instrumentului, ceea ce le permite să fie selectate cu precizie pentru fiecare operațiune specifică.

Există o anumită clasificare a acelor după formă, care determină în continuare domeniul lor de aplicare:

• Ace de înjunghiere sunt utilizate în principal atunci când se lucrează cu organele interne pentru aplicarea anastomozelor, suturarea marginilor rănilor țesuturilor moi și așa mai departe;
• Piercing cu capăt tăiat utilizat atunci când se lucrează cu aponevroze, vase calcificate și alte țesuturi dure. Acest tip de ac este cel mai frecvent în chirurgia modernă;
• Ace de tăiere utilizat pentru țesuturi dure, rezistente - la suturarea herniilor, suturilor de aponevroză și pe piele;
• Ace de tăiere inversă- o formă specială a instrumentului, cu baza acului îndreptată spre rană, asigurând astfel siguranța fizică a cusăturii;
• Ace de spatulă foarte eficient în oftalmologia chirurgicală datorită capacității de a pătrunde între țesuturile subțiri, strat cu strat, fără a provoca daune semnificative. Acest tip de ac are formă plată, cu margini tăietoare laterale;
• Ace tocite sunt folosite pentru a lucra cu țesut parenchimatos fragil, care se prăbușește, fără teama de traumatisme chirurgicale suplimentare.

Tipuri de suturi chirurgicale

Baza aplicării oricărei suturi chirurgicale este o atitudine extrem de atentă față de marginile plăgii și cea mai precisă comparație strat cu strat a marginilor acesteia. Acest fenomen în chirurgie se numește precizie.

Țesuturile vii au diferite proprietăți fiziceși criterii biologice de vindecare, pe baza cărora se folosesc diverse suturi chirurgicale. Fiecare tip de sutură are ca scop fixarea mai bună a marginilor plăgii și vindecarea rapidă.

O caracteristică a lucrului pe piele este întotdeauna modificările cosmetice ulterioare de care orice chirurg trebuie să țină cont.

Când se tratează chirurgical rănile profunde, nodurile sunt de obicei strânse după ce au fost introduse toate firele. O atenție deosebită este acordată primului nod - corectitudinea reducerii ulterioare a marginilor plăgii va depinde de calitatea acestuia.

Cel mai adesea, următoarele sunt folosite pentru sutura marginilor pielii rănilor:

• Sutura cosmetica intradermica continua

Este considerat cel mai bun în ceea ce privește păstrarea beneficiilor cosmetice ale pielii la locul cusăturii. La utilizarea acestui tip de sutură, marginile plăgii sunt mai bine conectate și, în plus, efectul de microcirculație în straturile pielii este mai bine asigurat. Firul este trecut în interiorul pielii - între straturile sale, paralel cu suprafața sa exterioară. Cele mai frecvent utilizate suturi absorbabile din polifilament sunt biosină, monocryl și vicryl. Mai puțin utilizate sunt cele monofilament neabsorbabile, cum ar fi poliamida și polipropilena.

• Capse metalice

De asemenea, o alegere comună în chirurgia pielii, este de preferat atunci când se lucrează cu pielea pe zone vizibile ale corpului. O trăsătură caracteristică a bretelelor este absența formării dungilor transversale pe piele în timpul vindecării - pe măsură ce se formează cicatricea, spatele bretei se întinde odată cu creșterea volumului său, lăsând astfel nicio urmă pe piele.

• Cusătură simplă întreruptă.

În chirurgia modernă a pielii este utilizat mai rar din cauza unor defecte cosmetice vizibile suficiente după vindecarea rănilor. Pentru a reduce calitatea acestor caracteristici negative, Se recomandă îndepărtarea suturilor întrerupte în a treia până la a cincea zi.

Suturile intrerupte se aplica pe rand, la o distanta intre cusaturi de 1,5-2,0 cm si 0,5-1,0 cm de marginea plagii. Astfel de indicatori cresc nivelul de furnizare trofică a țesutului la locul unei plăgi chirurgicale. În plus, țesuturile mai profunde ale pielii sunt captate mai activ - acest lucru elimină divergența marginilor și eversia lor la locul suturii.

• Nodurile încep să fie strânse până când rana este conștientă, iar nodul este plasat în punctele de introducere și scoatere a firului, dar în niciun caz în mijlocul cusăturii;

Cusătură orizontală a saltelei în formă de U. Se foloseste in cazurile in care este dificil de inchis marginile ranii. Calitate negativă

• Acest tip este posibila formare a cavităților rănilor, unde în timpul procesului de vindecare, exsudatele rănilor se pot acumula și se dezvoltă inflamația purulentă.

O trăsătură distinctivă a acestui tip de cusătură este distanța inegală de la marginile rănii până la înțeparea și puncția fiecărei cusături ulterioare. De exemplu, prima cusătură este plasată la o distanță de 2,0 cm de margini, a doua - 0,5 cm, a treia - din nou 2,0 cm, a patra - 0,5 cm și așa mai departe. Mai mult, firul pe ochiuri mici trece în interiorul pielii, pe sub epidermă, iar pe ochiuri mari - în straturile mai adânci.

Sutura de aponevroză

O aponevroză este un loc de fuziune a țesuturilor tendonului care au rezistență, grosime și elasticitate crescute. Locul clasic al aponevrozei este locul de fuziune a jumătăților drepte și stângi ale peretelui abdominal. Este demn de remarcat faptul că țesuturile tendonului au o structură fibroasă, astfel încât cusarea lor de-a lungul fibrelor crește divergența lor cu un „efect de ferăstrău”. Luând în considerare rezistența crescută a țesutului tendonului și încărcarea crescută în zona aponevrozelor, se utilizează un rând separat de suturi, proiectat special pentru aceste scopuri.

Cel mai comun tip de sutură pentru conectarea marginilor aponevrozei este cusatura de infasurare continua cu fire sintetice absorbabile- polisorb, biosin, vicryl, adesea - fire duble cu formarea unei bucle de strângere. Utilizarea firelor absorbabile asigură absența formării fistulelor de ligatură în perioada postoperatorie târziu.

În plus, pentru a lucra în aponevroză, este posibil să se utilizeze materiale de sutură neabsorbabile, de exemplu, lavsan. Această abordare asigură o mai bună potrivire a marginilor și, în consecință, o conexiune mai puternică și absența herniilor.

Cusătura de țesut adipos și peritoneu

Ținând cont de caracteristicile fiziologice ale acestor țesuturi, cusătura marginilor lor se realizează acum din ce în ce mai puțin. Marginile rănilor chirurgicale de pe peritoneu sunt reunite destul de ferm de la sine, ceea ce asigură fuziunea lor cu succes și vindecarea ulterioară. Același lucru se poate spune și despre țesutul gras. În plus, absența cusăturilor nu perturbă aportul local de sânge la locul formării cicatricilor.

O excepție poate fi prezența depozitelor de grăsime în exces la locul de sutură - absența unei suturi strânse a epiploonului gras duce adesea la formarea de hernii. În aceste scopuri, este mai bine să folosiți tipuri continue de suturi cu fire absorbabile, de exemplu, monocryl.

Suturile intestinale

Pentru suturarea organelor tubulare cavitare cu diametru mare, există un număr suficient de suturi diferite, dar cel mai adesea se utilizează o sutură continuă cu un singur rând. Distanța dintre cusături este de aproximativ 0,5-0,8 cm, care depinde de grosimea și rezistența pereților. De la marginea plăgii până la introducerea acului, se rezervă aproximativ 0,8 cm pentru peretele intestinal și aproximativ 1,0 cm pentru pereții stomacului.

În plus, se folosesc următoarele tipuri de suturi atunci când se lucrează pe pereții tubului digestiv:

• Sutură Pirogov seros-muscular-submucoasă cu un singur rând cu plasarea nodului pe suprafața exterioară a organului - membrana seroasă.
• Cusătură Mateshuk. Lui trăsătură caracteristică este localizarea nodului în interiorul organului - pe membrana mucoasă. Cel mai des se folosesc suturile absorbabile.
• Sutura Gambi cu un singur rând este folosită pentru a lucra cu intestinul gros, amintește de sutura Donatti în tehnică. Una dintre caracteristicile pozitive ale acestui tip de sutură este strângerea corectă a suprafețelor seroase ale marginilor cusute.

Suturi hepatice

Datorită unei anumite „fărâmicioase” a organului și a saturației sale abundente cu sânge și bilă, intervenția chirurgicală la suprafața și parenchimul ficatului rămâne o sarcină destul de dificilă în practica modernă. Unul dintre relativ metode eficiente, este aplicarea unei suturi continue fara suprapunere si a unei suturi continue de saltea.

Sutura hepatică este deosebit de frecventă în sălile de operație mici. În funcție de disponibilitate echipamente moderne Pentru cavitația cu ultrasunete, tratarea cu aer cald sau utilizarea adezivului de fibrină se evită utilizarea suturilor.

Cel mai adesea folosit pe vezica biliară diverse metode Suturi chirurgicale în formă de U și 8. Se recomandă utilizarea unei suturi suprapuse continue pe patul organului.

Lucrul la ficat este întotdeauna de preferat cu utilizarea de suturi sintetice absorbabile și ace mari, contondente.

Suturi vasculare

Utilizarea unei suturi simple continue fără suprapunere pe vasele de sânge mari și mici asigură o etanșeitate suficientă. Calitatea acestei afecțiuni asigură și o cusătură continuă mai complexă a saltelei. LA neajunsuri semnificative Ambele tipuri pot fi atribuite formării unui „acordeon” atunci când marginile vasului sunt trase împreună și nodul este strâns. Acest efect elimină utilizarea unei cusături întrerupte pe un singur rând.

Cusături pe tendoane

Pentru a lucra aceste țesături, se folosesc fire deosebit de puternice pe ace rotunde folosind tehnicile Cuneo și Lange. Lucrul la tendoane este complicat de netezimea și capacitatea lor de a separa fibrele. În plus, efectul fiziologic al suprafeței țesutului neted trebuie restabilit cât mai mult posibil. Când se lucrează la membre, acestea sunt cel mai adesea imobilizate într-o stare de descărcare maximă a tendonului deteriorat.

Caracteristicile legării nodurilor chirurgicale

Legarea unui nod este adevărata cheie a succesului absolut oricărei operațiuni. Prognosticul favorabil al operației depinde de priceperea și tehnica personală a chirurgului, unde sutura este unul dintre punctele cheie. Succesul fuziunii marginilor plăgii și eliminarea complicațiilor depind de priceperea în acest domeniu.

Principalele cerințe pentru efectuarea unui nod chirurgical includ:

• Numărul de noduri pe o cusătură nu este reglementat- aveți nevoie de atâtea dintre ele câte vor asigura fiabilitatea fixării.
• La aplicarea unui nod n Este important să evitați tensiunea excesivă pe țesături și tragerea marginilor- acest lucru va evita o lipsă de alimentare cu sânge a țesutului de la locul de fuziune și dezvoltarea ulterioară a necrozei.
• Forța la tensionarea firului ar trebui să fie întotdeauna mai slabă decât în ​​momentul în care se rupe.
• Clipurile nu sunt folosite în locurile unde se formează noduri, în special pentru firele monofilament. Zdrobirea lor presupune scăderea rezistenței, legarea incorectă și posibila desfacere ulterioară a nodului.
• Nodul este strâns până când alunecă de-a lungul firului. Este recomandat să folosiți degetul arătător pentru control.
• Nodul trebuie strâns într-un singur pas, fără a permite slăbirea, în caz contrar, aceasta va duce la divergența marginilor plăgii și la o slăbire generală a nodului.

Respectarea legilor asepsiei și antisepsiei la aplicarea suturilor

În medicină există o astfel de definiție ca iatrogenitate. Iatrogenice, de regulă, sunt complicații cauzate de specialiști în timpul procesului de tratament. Astfel, acestea sunt tulburări sau boli patologice suplimentare care au apărut din vina medicului. În chirurgie, jarogenitatea este un fenomen destul de frecvent, cauzat, în primul rând, de calificările scăzute ale specialistului și de puțina sa experiență în activități practice.

Cele mai frecvente riscuri iatrogenice includ nerespectarea măsurilor aseptice și antiseptice atunci când se lucrează cu țesuturi. În primul rând, merită să distingem cu precizie aceste două definiții de consoane. Asepsie

este un sistem de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii și dezvoltării microorganismelor patogene - bacterii, ciuperci și, mai rar, viruși - în cavitățile și rănile chirurgicale. LA este necesar să se includă toate acțiunile care împiedică dezvoltarea patologică ulterioară a microflorei deja prezente în rană.

Astfel, asepsia se referă mai mult la prevenirea infecției, iar antisepsia se referă la tratarea și excluderea infecției, care este mai frecventă atunci când se lucrează pe țesuturi și organe afectate purulent, de exemplu, în timpul tratamentului chirurgical al abceselor, necrozei purulente, gangrenei.

Orice intervenții chirurgicale se efectuează în cea mai accesibilă sterilitate a sălilor de operație, unde se efectuează un tratament aseptic regulat. Același lucru este valabil și pentru instrumentele chirurgicale. Este de remarcat faptul că majoritatea consumabile sunt furnizate cabinetului presterilizate de unică folosință.

Tratamentul câmpului chirurgical și al rănilor este, de asemenea, supus unui tratament aseptic și antiseptic semnificativ, al cărui nivel depinde de natura operației.

Metodologia și oportunitatea îndepărtării suturilor chirurgicale

Îndepărtarea suturilor chirurgicale nu necesită prezența unui chirurg, cu condiția excluderii complicațiilor. Adesea, acest proces este efectuat de un paramedic sau de o asistentă medicală.

Pregătirea preliminară este tratarea aseptică a cusăturii cu dezinfectanți - cel mai adesea iod obișnuit. După aceasta, nodul de sutură este ușor tras în sus din piele până când firul, nepătat cu iod, iese din canal.În acest moment firul este tăiat și îndepărtat. Tratarea ulterioară a cusăturii cu soluție de iod sau alți dezinfectanți este obligatorie.

Utilizarea suturilor absorbabile nu necesită îndepărtare. Suturile sunt de obicei îndepărtate la 7-12 zile după operație, dacă nu se constată complicații. Cusăturile din zonele vizibile ale pielii sunt îndepărtate mai întâi pentru a preveni cicatricile severe ( 1 evaluări, medie: 1,00 din 5)