Centrul de program „asistență pentru educație”. Documente legale normative Ordinul 330 privind nutriția terapeutică cu modificările ulterioare

Act pentru distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

Forma unui raport extraordinar depus la Ministerul Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și profilactice (Anexa 11).

2.2. Către șefii autorităților medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Să impună responsabilitatea personală conducătorilor instituțiilor medicale și de profilaxie pentru evidența, păstrarea, eliberarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.2. Asigurarea institutiilor medicale si profilactice cu formulare speciale de prescriptie pentru stupefiante si substante psihotrope obtinute din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și profilactice nu trebuie să depășească necesarul lunar. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.3. Să oblige șefii instituțiilor medicale și profilactice (sau adjuncții acestora) să asigure depozitarea formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante numai într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie în posesia acestor manageri; și exercită un control sistematic asupra prescrierii stupefiantelor și substanțelor psihotrope și asupra procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Interziceți cu strictețe medicilor să elibereze și să prescrie rețete pentru stupefiante și substanțe psihotrope pacienților care suferă de dependență de droguri. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.4. Obligarea medicilor curant să prescrie și să utilizeze stupefiante și substanțe psihotrope, indiferent de forma de dozare, să întocmească evidențe în istoricul medical și fișa de prescripție în care să se indice denumirea formei de dozare a stupefiantelor și substanței psihotrope, cantitatea acesteia și dozare. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.5. Să oblige medicii curant sau de gardă să predea fiolele uzate de stupefiante și substanțe psihotrope în aceeași zi, cu excepția weekend-urilor și sărbători, adjunctul șefului secției medicale, iar în instituțiile în care acesta este absent - șeful instituției medicale și de prevenire. Distrugerea fiolelor utilizate trebuie efectuată cel puțin o dată la 10 zile de către o comisie prezidată de șeful cu executarea actului corespunzător în forma prescrisă (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

3. Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și de prevenire, șefii secțiilor științifice și institutii de cercetare atunci când determinați nevoia de stupefiante și substanțe psihotrope, să vă ghidați după ratele de consum de stupefiante și substanțe psihotrope (Tabelele 2 și 3). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

4. Șefii autorităților de sănătate publică și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări privind corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, contabilizarea și distribuirea stupefiante si substante psihotrope in institutiile farmaceutice si medico-preventive. Dacă sunt dezvăluite fapte de încălcare a procedurii de numire și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante și substanțe psihotrope, făptuitorii sunt trași la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

5. Șefii autorităților de sănătate publică și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse vor aduce acest ordin în atenția medicilor și lucrători farmaceutici, să exercite un control constant asupra executării acestuia.

6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30/12/82 N 1311 „Cu privire la măsurile de eliminare a deficiențelor grave și de consolidare în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, depozitării, prescrierii și consumului de stupefiante și substanțe psihotrope " (Anexa 2 „Formul de formular de prescripție specială pentru un narcotic și substanță psihotropă”, Anexa 3 „Rate de consum de stupefiante și substanțe psihotrope”, Anexa 4 „Formula de raport extraordinar depus la Ministerul Sănătății al URSS privind furtul și furtul de droguri din farmacii și instituții medicale și de prevenire” , Anexa 5 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope în farmaciile cu autoservire”, Anexa 6 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope”. și formulare speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire”, Anexa 7 „Reguli de păstrare, contabilizare și eliberare a medicamentelor”. medicamente și substanțe psihotrope și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele de farmacie”, Anexa 8” Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în laboratoarele de control și analitice ale secțiilor farmaceutice”, Anexa 9” Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în institute de cercetare, laboratoare şi institutii de invatamant sisteme de sănătate", Anexa 10" Reglementări privind anularea și distrugerea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și prescripțiile speciale neutilizate de bolnavii de cancer ", Anexa 11" Legea privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope în domeniul sănătății instituții”). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat ministrului adjunct al sănătății Vilken A.Ye.

Ministerul
T.B. DMITRIEVA

DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993

DE ACORD
Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

ANEXA 1. CERINȚE STANDARD PENTRU ÎNDARIRE TEHNICĂ ȘI ECHIPARE CU ALARME DE SECURITATE ȘI INCENDIU PENTRU CAMERE CU DEPOZITARE A STUPIDELOR - Desființat. din 17.11.2010 N 1008н)

Anexa 2
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 2. FORMA UNUI FORMULAR DE PRESCRIPȚIE SPECIală PENTRU UN NARCOTIC ȘI O SUBSTANȚĂ PSIHOTROPĂ - Nu mai este valabil. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

Anexa 3
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

tabelul 1

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE 1000 POPULAȚIE PE AN (ÎN GRAME)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

N p / p	Denumirea medicamentelor	Standard pentru 1000 de persoane
1.	Clorhidrat de morfină	0,3
2.	Promedol (trimeperidină)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Cocaină	0,02
5.	Dionină (etilmorfină)	0,1
6.	clorhidrat de estocină	0,3
7.	Codeina	70,3
8.	Opiu	833,3
9.	fentanil	0,006

Notă. Standardele sunt stabilite prin recalcularea tuturor formelor de dozare pentru o substanță pur activă și, prin urmare, atunci când se compară cererea cu necesarul estimat de standarde, este necesar să se recalculeze toate formele de dozare care conțin aceste substanțe pentru un medicament pur activ.

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

masa 2

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE PAT PE AN

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

N p / p	Numele departamentului unității medicale	Denumirea narcoticului și a substanței psihotrope<**>
		clorhidrat de morfină 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	total asemănător morfinei (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	promedol în tabel. (ambalaj)	estocin în tabel. 0,015 (pachet)	clorhidrat de etilmorfină (gr)	codeina și sărurile sale (g)	tablete pentru tuse cu codeina (pachet)	clorhidrat de cocaina (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutic	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologie	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Cardiologice	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Pulmonar	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergic					1,0	1,0							1,0
6	Endocrinologic			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologice	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	hematologice	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologia muncii	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgical	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologic	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedice			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologice	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Chirurgie toracică	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	A arde	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimare	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Infecțios	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologia femeilor însărcinate					0,5	0,5							0,1
20	Ginecologic	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologic	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psihiatric	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmic	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otorinolaringologice	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologice					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberculos	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narcologic													0,1
28	Pediatric	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Oncologic	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radio-radiografie	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Recepţie			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Într-un spital raional rural, inclusiv o programare în ambulatoriu	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Clinică și ambulatoriu	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Clinică dentară		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Centrul de Oncologie	140			55,0	80,0	275,0
36	Dispensar de tuberculoză			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Pentru 1000 de cazuri de prestare a serviciilor medicale de urgență. Ajutor	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Rata de consum de fentanil 0,005% per pacient operat sub anestezie generală este în limita a 18 fiole.

<**>Standardele pentru prosidol pentru practica medicală în instituțiile chirurgicale, traumatologice, oncologice, stomatologice, ginecologice, medicale și profilactice au fost aprobate prin analogie cu standardele calculate pentru promedol.

Note:

1) Conducătorilor organelor de management al asistenței medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse li se permite, conform recomandărilor șefilor instituțiilor medicale și preventive, să crească standardele calculate din acest tabel, dar nu mai mult de 1,5 ori. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2)

2) Conducătorii instituțiilor medicale și de profilaxie au voie să redistribuie între compartimente stupefiantele și substanțele psihotrope indicate în acest tabel în cadrul standardului general de necesitate al instituției pentru fiecare denumire. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

3) În prezența indicațiilor medicale pentru ameliorarea sindromului de durere severă în secțiile instituțiilor medicale și de prevenire indicate în acest tabel, este permisă utilizarea formelor neinvazive de stupefiante și substanțe psihotrope în cantități corespunzătoare indicațiilor medicale. și starea pacientului. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 3

STANDARDE DE PROIECTARE
CERINȚE PRIVIND STUPENDENTELE ȘI SUBSTANȚELE PSIHOTROPICE PENTRU UN PAT PE AN PENTRU SECȚIA (CAMERA) DE INGRIJIRI PALIATIVĂ, INSTITUȚIE MEDICO- PREVENTIVĂ ȘI SPITALUL ONCOLOGIC

(modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

N p / p	Nume medicament	Forma de eliberare și dozaj	Cantitate
1	2	3	4
1.	buprenorfina	Comprimate sublinguale 0,2 mg	157,5 filă.
		Injecţie,
		fiole 0,3 mg în 1 ml	105 fiole
		fiole 0,6 mg în 1 ml	52,5 amperi in total<*>- 94,5 mg
2.	Dihidrocodeină - retard	Tablete orale
		60 mg	158.7 fila.
		90 mg	105.8 fila.
		120 mg	79.3 fila. in total<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (piritramidă)	Soluție injectabilă, fiole 0,75%, 2 ml	210 amperi.
4.	Sulfat de morfină (MCT continus sau alți analogi cu o durată de cel puțin 12 ore)	Comprimate cu eliberare prelungită pentru administrare orală
		10 mg	120 fila.
		30 mg	40 fila.
		60 mg	20 fila.
		100 mg	12 fila.
		200 mg	16 fila. in total<*>- 6,0 gr.
5.	Clorhidrat de morfină	Tablete orale
		10 mg	63 fila.
			63 de fiole în total<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injecţie,
		fiole 1%, 1 ml	60 de fiole
		fiole 2%, 1 ml	30 de fiole în total<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (clorhidrat de trimeperidină)	Injecţie,
		fiole 1%, 1 ml	40 de fiole
		fiole 2%, 1 ml	20 de fiole
		Tablete orale
		25 mg	126 fila. in total<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Pastile literale
		10 mg	765 fila.
		20 mg	382,5 filă.
		25 mg	306 fila.
		Soluție injectabilă, fiole 10 mg în 1 ml	191,3 amperi. in total<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanil - formă de dozare transdermică	Plasture
		25 mcg/oră	7,5 strat
		50 mcg/oră	3,75 rezervor
		75 mcg/oră	2,5 straturi
		100 mcg/oră	1.9 rezervor
			În scopuri medicinale, plasturele nu este supus strivirii în totalitate<*>- 750 mcg/oră

<*>În ceea ce privește ingredientul activ pur.

Notă. Pentru fiecare dintre paragrafele prezentului apendice, este permisă depășirea cantității unei forme de dozare specifice a unui produs medicamentos în limita cantității totale specificate în ceea ce privește ingredientul activ pur.

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 4 - Desființat. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2)

Anexa 4
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILIARE A STUPIDELOR ȘI A SUBSTANȚELOR PSIHOTROPICE ÎN FARMACII - Desființat. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21.11.2011 „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește normele care guvernează bazele organizării nutriției medicale.

• Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutritiei medicale la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct pe teritoriul întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordine de departament, recomandări metodologice și scrisori de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www ..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea Procedurii de furnizare îngrijire medicală către populația de pe profilul „dietetică””. Ordinul este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție medicală stau la baza formării rațiilor alimentare în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror denumiri sunt prezentate în tabel. 1, funcționează în prezent pe întreg teritoriul țării noastre și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea alimentației medicale.

Organizarea alimentației terapeutice și profilactice pentru pacienții aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizatii medicale cu paturi non-stop si paturi de zi cu masa, sanatorii in conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, circulația documentelor, contabilizarea consumului de produse alimentare, prescrierea alimentației medicale diverselor categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele norme de organizare a nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (în spitale etc.).
• Raportul dintre hrana naturală și hrana specializată în dieta zilnică a pacientului.
• Interschimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice.
• Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de evacuare a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
• Ordinea de control asupra calității alimentelor finite într-o instituție medicală și preventivă.
• Recomandări pentru dotarea cateringului și a cantinelor.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar si igienic al unitatii de alimentatie si camarilor.
• Lista documentației unității de alimentație pentru descărcarea alimentelorniya și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anterior prin raport compoziție chimică diete, interschimbabilitatea alimentelor și înlocuirea alimentelor nu poate fi utilizat în instituțiile medicale... Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Sunt obligatorii și instrucțiunile privind organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale. Pentru a standardiza conduita nutriției enterale, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor de alimentație;
• fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formularul de înregistrare 003/U);
• metoda de determinare a necesarului de energie al organismului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• necesarul de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în unele boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordin departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 05.05.1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilitate a produselor alimentare în instituțiile de tratament și profilactic și alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17.05.1984, 30.12.1987) și Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 08.05.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă” a aprobat sistemul de contabilitate și de gestiune a documentelor. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților aprovizionați la mese, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, monitorizarea cheltuirii resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite condiționat în trei grupuri:

1. Documentația destinată evidenței produselor alimentare și contabilității, creditele emise pentru acestea.
2. Documente care reflectă controlul asupra sănătății angajaților departamentului de catering.
3. Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Hrană sănătoasă”:

„1. Nutriția terapeutică este o nutriție care satisface nevoile fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și îndeplinește sarcini preventive și terapeutice."

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Nutriție medicală”: „Normele de nutriție medicală sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente legale normative care sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea alimentației medicale

Act normativ normativ	Norme nutriționale
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federației Ruse” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12 septembrie 2003 nr. 5073) astfel cum a fost modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 nr. 624 (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 1 noiembrie 2005, nr. 7134), din 10 ianuarie 2006, nr. 2 (înregistrat în Ministerul Justiției RF la 24 ianuarie 2006, nr. 7411) și din 26 aprilie 2006, nr. 316 (înregistrat în Ministerul Justiției al Rusiei la 26 mai 2006, nr. 7878).	Setul mediu zilnic de produse pentru un pacient din instituțiile medicale. Pachete zilnice medii alimentare pentru copiii care urmează tratament în instituții sanatoriu-stațiuni de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei). Set mediu zilnic de produse pentru adulții care urmează un tratament de sanatoriu. Pachete zilnice medii alimentare pentru copiii afectați de expunerea la radiații, fiind tratate în instituții sanatoriu-stațiune de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei).
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 333 din 03.10.1986 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției medicale în maternități (secții) și spitale pentru copii (secții)”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial. Normele nutriționale revizuite pentru pacienți au fost convenite cu Ministerul de Finanțe al URSS (scrisoare de la Ministerul de Finanțe al URSS din 12.09.85 nr. 23-2-10 / 11).	Rata de hrană pentru pacienții din maternități (secții) și spitale pentru copii (secții) per pacient pe zi, în grame.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05/06/1995 nr. 122 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a funcționării spitalelor pentru veteranii de război”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial.	Setul mediu zilnic de produse alimentare pentru pacienții tratați în spitale (secții ale spitalelor multidisciplinare) pentru veteranii de război.
Ordinele Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilizare a produselor alimentare în instituțiile medicale și profilactice și alte instituții de asistență medicală finanțate de la bugetul de stat al URSS” (modificată la 17.05. 1984, 30.12.1987).	Sistem unificat de contabilitate a alimentelor într-o instituție medicală.

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata situatiei produselor alimentare si contabilitatii, creditele emise pentru acestea.

Principalele fișe de raportare care se întocmesc pentru asigurarea hranei pacienților internați în spital se referă la documentele primei grupe.

Documentul principal din acest grup este un card index al mâncărurilor dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Cartele specializate index al mâncărurilor dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul web www .. documente care conțin informații cu privire la satisfacerea fiziologică nevoile organismului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente.pacientul în timpul zilei, planifică activitatea unității de alimentație, facilitează implementarea măsurilor organizatorice, calculează consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Un meniu rezumat de șapte zile este întocmit pe baza indexului cardului. Folosind un meniu de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului departamentului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat sortimentul de produse se modifica in functie de anotimp, in plus, procentul de deseuri este diferit pentru unele produse dupa tratarea la rece (curatare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări la acesta în funcție de anotimpuri.

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe în Consiliu din data de mâncare sănatoasa diete standard și speciale.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. La întocmirea meniului, este foarte important să țineți cont de varietatea de înaltă calitate a mâncărurilor de-a lungul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii energetice ale acestora, folosirii corecte a normelor alimentare naturale, consumului de credite pentru alimente, posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine. si grasime. La alcătuirea meniului se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor adecvate.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare făcută la unitatea de catering, trebuie întocmit o fișă de machetare în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul se păstrează în contabilitate, iar al doilea - de asistenta alimentară.

Fiecare fișă de layout conține următoarele date: numele preparatului, o listă a dietelor pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; tarife pentru marcaje (brute); Greutate netă; compozitia chimica a vasului si valoarea energetica neta a vasului, tinand cont de pierderile in timpul tratament termic fel de mâncare gata preparată; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard Sunt diete cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați și îmbogățite cu complexe de vitamine și minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de alimente utilizate ca diete terapeutice principale și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt repartizați unui anumit grup clinico-statistic de pacienți, a cărui stare impune excluderea anumitor produse alimentare din dieta terapeutică, se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza de boala. Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri uscate compozite proteice.

Există un alt tip de dietă - diete individuale... Acestea sunt atribuite unui anumit pacient, a cărui stare impune excluderea anumitor produse alimentare din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub indicatorii standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală fără greș se referă la documente contabile și de raportare. În prezent, în instituțiile medicale, în vederea optimizării muncii, se introduc sisteme automate de flux de lucru, care asigură introducerea unor principii de dietetică fundamentate științific.

Informații despre prezența pacienților, pentru mese, se depun sub forma Formularului nr. 22 conform Ordinului nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

De bază document legal, pe baza cărora produsele alimentare sunt descărcate din depozit către unitatea de catering pentru gătit și se cheltuiesc alocațiile pentru alimente, aceasta este meniul de layout(Formular nr. 44-MZ, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de aspect este introdusă de un angajat contabil, care calculează suma totală a tuturor produselor necesare pentru pregătirea tuturor preparatelor pentru descărcarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(Formular nr. 45-M3, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este întocmit în dublu exemplar. Un exemplar rămâne după livrarea produselor de la depozitar, conform celui de-al doilea exemplar, șeful de producție (bucătarul) primește mâncare de la depozitar pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămară pentru aprovizionare zilnică. Pentru ei plini responsabilitate financiară suportate de şeful de producţie (bucătar). A doua zi, le împarte bucătarilor mâncare în funcție de preparatele pe care le pregătesc. Cel de-al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerința de a primi produse tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se scrie separat după același formular nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Când numărul de pacienți se modifică în comparație cu datele din meniul de aspect (sau cerințele meniului) cu mai mult de trei persoane, asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”... În conformitate cu acest document, este în formă Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade față de ziua precedentă, atunci produsele care nu au fost folosite la gătit sunt predate la depozit în aceeași formă cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja puse în ibric când pregătirea micului dejun).

Formular nr. 23-MZ „Fișă pentru distribuire către departamentele de rații alimentare”(aport alimentar: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea meselor gata preparate către secțiile spitalului.

Se recomandă agățarea meniului la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Cei responsabili cu organizarea terapiei nutriționale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. In lipsa produselor necesare, aceasta inlocuire trebuie efectuata tinand cont de valoarea lor nutritiva.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor în ultima lună. Contabilul trebuie să-l întocmească până în data de 10 a lunii următoare și să-l înainteze medicului dietetician sau responsabilului cu organizarea nutriției terapeutice pentru analiza îndeplinirii normelor naturale de hrană. Până în a 15-a zi, nutriționistul sau persoana responsabilă cu organizarea nutriției medicale este obligat să informeze medicul-șef despre starea respectării standardelor alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentație de grup al doilea. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de alimentație fac parte din grupa a doua de documente privind organizarea alimentației medicale.

Fiecare dintre angajații unității de catering trebuie să aibă:

• „Cartea medicală personală a lucrătorului unității de alimentație” (formular nr. 1-лп, ordin nr. 330 din 05.08.2003).
• „Revista de cercetare medicală”. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetărilor medicale de către toți angajații departamentului de catering.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acesta din urmă este întreținut zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația grupului al treilea. Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție)

Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție):

• Foaia de pontaj a angajatului.
• Programul de lucru al personalului cu o lună în avans.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile de la autoritățile superioare de sănătate și ghidurile pentru organizarea nutriției terapeutice trebuie păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare pentru mesele gata (respingere).
• Jurnalul de căsătorie a produselor și a materiilor prime alimentare care intră în blocul alimentar.
• Jurnalul de C-vitaminizare a alimentelor.
• Dosar de analize chimice ale mâncărurilor gata.
• Revista de alimente perisabile.
• Cartea de depozit, formular nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983).
• Jurnal administrativ de traversare.
• Jurnal sanitar.

Cu prezența și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentației privind organizarea serviciului alimentar, este posibilă implementarea clară a organizării nutriției medicale în instituție în toate etapele.

Necesitatea GOST-urilor

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării lor în alimentatie publica, inclusiv tratament și profilactic, în instituțiile medicale (vezi tab. 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” a definit principiile standardizării în Federația Rusă, a stabilit regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru toate produsele.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST recent introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru întregi grupuri de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a determinat cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și profilactice) a adulților și copiilor peste trei ani ca o componentă proteică pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele nutriționale?
Abonați-vă la revista de informare practică „Dietetică practică”!

SanPiNs și reglementări

Sunt prezentate o serie de documente care definesc cerințele atât pentru spații, procese de producție, cât și pentru produsele alimentare reglementarile sanitareși normele aprobate de medicul sanitar-șef al Federației Ruse. Iată câteva dintre ele:

• Rezoluția statului șef medic sanitar RF din 05.05.2003 № 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în structura alimentației populației”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare la 27 iunie 2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și alimente produse".
• Reguli și norme sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 " Cerințe de igienă la termenul de valabilitate și la condițiile de păstrare a produselor alimentare.”
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea alimentației preventive este, de asemenea, obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) cap. 1 „Dispoziții generale” Art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementări tehnice - un document care este adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris. prin legislația Federației Ruse sau legea federală sau un decret al președintelui Federației Ruse sau printr-un decret al Guvernului Federației Ruse sau reglementare act juridic organ executiv federal de reglementare tehnică și stabilește cerințe obligatorii pentru aplicarea și implementarea obiectelor reglementării tehnice (produse sau produse și legate de cerințele produselor procese de proiectare [inclusiv studii], producție, construcție, instalare, punere în funcțiune, exploatare, depozitare , transport, vânzare și eliminare)”.

Masa 2. Documente legale normative care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul unei entităţi constitutive a Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării sistemului de nutriție terapeutică în regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, criteriul principal pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 Lege federala RF din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Prin Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 Nr. 1873-r „La aprobarea Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020" s-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să țină cont de prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020” în formarea și implementarea programelor regionale de dezvoltare socio-economică.

Decretul Președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse , să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru punerea în aplicare a actelor juridice de reglementare specificate stabilite de guvernul Federației Ruse, precum și a ordinelor stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea dietei (terapeutice și profilactice). ) nutriție, standardizează seturile medii zilnice de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, Departamentul de asistență medicală din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23.12.2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și o serie de recomandări metodologice „Fișă de nutriție dietetică (medicală și preventivă) cu compoziție optimizată pentru copii”, care reglementează algoritmul de organizare a alimentației alimentare (terapeutice și profilactice) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu dezvoltarea Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi medii zilnice optimizate de produse. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice), standardizării setului de alimente zilnice medii și meniului de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot în mod rezonabil și cheltuiesc eficient resursele financiare. În plus, a devenit necesară introducerea în activitatea departamentului de sănătate a controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse au fost elaborate documente pentru punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federația Rusă” în conformitate cu Ordinul de acordare a asistenței medicale populației pe profilul „dietetică” (a se vedea tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www ..

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și profilactică, se poate imagina mail informativ Ministerul Sănătăţii al Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov 19.09.2010 Nr. 1103-17 / 3146, Nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale şi instituţiilor de sănătate. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde de organizare a nutriției medicale” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupele clinico-statistice includ forme nosologice, grupate într-un ansamblu de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, traumatisme, stare fiziologică) legate de un grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, clinice. manifestări, abordări comune la tratament și corectare (vezi textul documentului de pe site-ul www .. Se recomandă prescrierea pacienților de nutriție terapeutică, în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o anumită situație clinică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine ​​​​-energetice:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
3. Caracteristicile individuale ale organismului;
   • intoleranță la mâncare;
   • prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
   • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei gastrostomie, enterostomie.

Procesul de standardizare în dietetică înseamnă acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării repetate a acestora, care vizează realizarea ordinii în activitatea unităților de alimentație din instituțiile medicale și preventive, pregătirea meselor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de terapie. dieta si calitatea hranei medicale oferite pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă prin stabilirea de standarde pentru implementarea fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale care le sunt oferite. În general, standardele ar trebui să asigure că serviciul medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări unificate ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea obiectelor de standardizare unificate la nivelul entității constitutive a Federației:

tehnologii de organizare a alimentelor în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate pentru un anumit tip de alimente;

• suport tehnic pentru implementarea dietelor nutriționale dietetice;
• calitatea alimentelor;
• calificările personalului medical implicat în catering;
• producția, condițiile de vânzare, calitatea alimentelor;
• documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
• aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330

Organisme guvernamentale regionale ale Federației Ruse	Document
Ministerul Sănătății din Regiunea Orenburg	Ordinul nr.338 din 30.12.2010. Scrisoarea de informare Nr 11- l-49/1594 din data de 01.12.2008.
Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Republica Chuvash	Scrisoarea de informare Nr 03 / 19-7658 din 27.07.2012.
Ministerul Sănătății al Republicii Bashkortostan	Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 28 februarie 2006 nr. 122-D „Cu privire la organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale”. 2. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 20.12.2010 Nr. 2813-D „Cu privire la seturile de alimente zilnice medii recomandate pentru un pacient care urmează un tratament internat în instituțiile medicale din Republica Bashkortostan”.
Ministerul Sănătății al Regiunii Chelyabinsk	Ordinul Ministerului Sănătății al Regiunii Chelyabinsk nr. 1155 din 23.10.2009 „Cu privire la aprobarea orientărilor clinice și organizaționale pentru ca medicii să ofere îngrijire medicală populației din Regiunea Chelyabinsk”.

La nivelul unității de sănătate

În instituțiile medicale și profilactice, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și profilactice ar trebui să se bazeze pe cerințele stabilite la nivel federal și la nivelul entității constitutive a Federației.

Totodată, atunci când se organizează alimentația medicală direct într-o instituție medicală, se folosesc diverse tipuri de nutriție medicală (dietetică, enterală și parenterală), care diferă unele de altele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologii organizatorice, organizare. proces de producție si tehnica de executie.

Mesele dietetice sunt organizate și administrate de un medic dietetician. Tehnologia de implementare este asociată cu numirea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea de diete terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare la prepararea mâncărurilor, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de compozit proteic uscat) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteică a meselor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și furnizată de o echipă de suport nutrițional. În lipsa ei, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor specializați în suport nutrițional și asistentelor din secțiile care au fost instruite în utilizarea amestecurilor enterale (precum și altor specialiști implicați în procesul de organizare a nutriției enterale) . Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, se folosesc doar din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod natural nevoile energetice și plastice ale organismului într-o serie de boli. Eliberarea amestecurilor enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesarului pacientului pentru ingredientele principale, completând cardul de observație al pacientului. primirea de nutriție enterală (se introduce în cardul medical al unui pacient internat, formularul de înregistrare nr. 003/U).

Achiziționarea amestecurilor enterale se efectuează în conformitate cu articolul nr. 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente”. și pansamente”. Atunci când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie îndepărtat din alimentație; în timpul nutriției enterale parțiale, pacientul trebuie îndepărtat din acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre aceasta trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate la unitatea de catering.

Alimentația parenterală este organizată și realizată de echipa de suport nutrițional, medicii de reanimare, de regulă, în secțiile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile nutriționale parenterale sunt medicamente și sunt clasificate ca terapie medicamentoasă. Când se efectuează o nutriție parenterală completă, pacientul trebuie scos din alimentație. Aceste informații trebuie introduse în istoricul medical al pacientului.

Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului într-un mod natural pentru o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de cărți de referință și recomandări. pentru asigurarea suportului nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui dietetician; ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în organismul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificiale special create, a căror aport în corpul uman este posibil fără faza digestiei gastrice.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

• standard de sprijin de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale;
• standard pentru gama de servicii și muncă în organizarea de catering în instituțiile medicale;
• standardul de calitate al nutriției medicale;
• standardul prescrierii dietelor terapeutice;
• standardul de cerințe pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale și profilactice staționare;
• standarde de organizare a nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
• standard evaluarea inter pares catering în instituţiile de îngrijire a sănătăţii.

Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea de implementare a activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanți. acest proces... La cap tratament-si-profilactic instituţiilor li se atribuie cel mai dificil rol. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate a organizării nutriției medicale depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei institutie medicala(organizație) este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

Pentru organizarea unei alimentații medicale eficiente și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un Consiliu pentru Nutriție Medicală la instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul asupra calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru Nutriție Medicală nu numai că aprobă nomenclatorul dietelor, produselor alimentare dietetice specializate (amestecuri de compozit proteic uscat), amestecurilor pentru nutriție enterală, aditivilor biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție, dar efectuează și o examinare intradepartamentală a utilității și eficacitatea nutriției medicale. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice ar trebui aprobat de Consiliul pentru Nutriție Clinică, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl joacă continuitatea între unitatea de nutriție și secții, nutriționistul, care frecventează medicii si specialistii implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției terapeutice va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizare rațională resurse financiare.

Tabel 4. Lucrări desfășurate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale

Lista lucrărilor	Activitati de implementare
Intocmirea actelor normative pentru catering	Intocmirea unei comenzi pentru organizarea meselor dietetice. Organizarea lucrărilor Consiliului pentru Nutriție Medicală.
Efectuarea de lucrări la achiziționarea de alimente	Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare naturale. Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare specializate (amestecuri de compozit proteic uscat).
Efectuarea lucrărilor de dotare și renovare a unității de alimentație publică și a echipamentelor de cămară	Efectuarea lucrărilor de dotare a echipamentelor: mecanic tehnologic; termică tehnologică; nemecanizat; refrigerare tehnologică; pentru catering.

Aplicarea produselor specializate

Alimentația pacientului este baza pentru restabilirea pierderilor de proteine ​​care apar în timpul bolii, adaptându-se la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne un remediu destul de eficient și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra evoluției și evoluției bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia a aprobat linii directoare pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. În prezent, așa-numitele produse alimentare specializate au intrat în compoziția produselor dietetice. Amestecuri care conțin principalii macro și micronutrienți în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor pot fi utilizate ca produse specializate de nutriție medicală în instituțiile medicale.

Produsele alimentare de sănătate specializate sunt alimente special formulate pentru alimentația persoanelor bolnave cu scopul de a îmbogăți dietele sau de a înlocui alimentele convenționale care sunt restricționate sau interzise din punct de vedere medical.

În prezent, în majoritatea instituțiilor medicale din Federația Rusă, a fost introdusă tehnologia de corecție a proteinelor dietelor terapeutice pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Nutriționiștii au adesea una dintre cele mai dificile întrebări în procesul de implementare practică a corecției proteice a dietelor terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi folosite pentru a fi incluse în mesele dietetice în timpul corectării proteinelor? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsele selectate trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să existe documente de certificare și calitate adecvate pentru aceasta.

O problemă separată în organizarea nutriției medicale este disponibilitatea în spital a produselor alimentare medicale specializate destinate alimentației pacienților cu tulburări metabolice ereditare (de exemplu, cu fenilcetonurie sau deficit de lactază). În compoziția unor astfel de produse, fie numărul de substanțe intolerabile de organism este limitat, fie nu există deloc. Deci, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina este complet exclus din dietă, care este perceput de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic. De aceea există produse alimentare naturiste specializate pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie, boala celiacă.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 09.01.2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei de dispozitive medicale și produse specializate de nutriție medicală...” a fost aprobată Lista produselor alimentare naturiste specializate pentru copiii cu dizabilități. Această listă include produse alimentare sănătoase specializate:

• fara fenilalanina pentru copiii cu handicap care sufera de fenilcetonurie, conform standardelor de varsta;
• fără lactoză și galactoză pentru copiii cu dizabilități care suferă de galactozemie, conform standardelor de vârstă;
• fara gluten pentru copiii cu dizabilitati cu boala celiaca, conform standardelor de varsta.

În prezent, în cadrul Normelor sanitare unificate ale Uniunii Vamale EurAsEC, acestea sunt definite ca fiind supuse obligativității înregistrare de stat produse alimentare specializate, inclusiv alimente pentru bebeluși, alimente pentru femeile însărcinate și care alăptează, alimente dietetice (terapeutice și profilactice), alimente pentru sportivi. Dintre actele uniunii vamale care reglementează problematica hranei de specialitate, este de evidenţiată Decizia Comisiei de Uniune Vamală din 28.05.2010 nr.299 „Cu privire la aplicarea măsurilor sanitare în Uniune vamală„, Care a determinat lista produselor specializate pentru alimentația medicală a copiilor.

Utilizarea produselor alimentare specializate deschide mari oportunități de organizare a nutriției terapeutice și profilactice. Cu ajutorul dietelor construite rațional se asigură o creștere a stabilității generale a organismului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției celor mai afectate organe, compensarea alimentelor consumate în exces și biologic. substanțe active în legătură cu boli.

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Hrană sănătoasă”:

„3. Produsele alimentare medicinale de specialitate sunt produse alimentare cu compoziție chimică, valoare energetică și stabilite proprietăți fizice, efect curativ dovedit, care au un efect specific asupra restabilirii tulburărilor sau pierdute ca urmare a bolii funcțiilor organismului, prevenirea acestor tulburări, precum și creșterea capacităților adaptative ale organismului.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 5 august 2003 N 330
„Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă”

Cu modificări și completări de la:

Cu privire la aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 11 iulie , 2005 N 3237-VS

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 *, pentru a îmbunătăți organizarea de nutriție medicală și pentru a crește eficacitatea aplicării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

1.1. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Regulamentul de organizare a activității asistentei medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală în Instituțiile Medicale și Profilactice (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

(2) Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct RA Khalfin.

Ordinul 330 privind terapia nutrițională

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE
NUTRIȚIA MEDICALĂ ÎN MEDICĂ ȘI PREVENTIVĂ
INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 nr. 917 *, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale și creșterea eficacității aplicării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

———————————
* Legislația colectată a Federației Ruse, 24.08.1998, nr. 8, art. 4083.

A. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);
b. Regulamentul de organizare a activității asistentei medicale dietetice (Anexa nr. 2);
c. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală în Instituțiile Medicale și Profilactice (Anexa nr. 3);
d. Instrucțiune privind organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);
e. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat viceministrului R.A. Khalfina.

Ministerul
Yu.L. Şevcenko

Anexa nr. 1
Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR STUDENTULUI LA DIETA

Postul de dietetician este medic specialist care este pregătit în terapie nutrițională și certificat în dietetică.

Nutriționistul este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de sănătate.

Nutriționistul supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea departamentului de catering.

Dieteticianul este obligat să:

consiliază medicii de secții cu privire la organizarea alimentației medicale;

să consilieze pacienții cu privire la problemele nutriției terapeutice și raționale;

efectuează o verificare aleatorie a dosarelor medicale în funcție de respectarea dietelor prescrise și a etapelor terapiei dietetice;

analiza eficacității nutriției medicale;

monitorizați corectitudinea marcajului produselor atunci când pregătiți feluri de mâncare;

pregătiți documentația pentru organizarea nutriției medicale:
- carduri de layout;
- meniu de sapte zile;
- meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și iarnă;

controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (meniu-aspect, meniu-cerință etc.);

să monitorizeze calitatea alimentelor finite înainte de a-l elibera departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul de colete cu alimente la domiciliu pentru un pacient care se tratează într-o instituție medicală și de prevenire;

controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și previne să lucreze persoanele care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienții cu boli pustuloase, intestinale, angină;

să organizeze sistematic îmbunătățirea nivelului de calificare a lucrătorilor din departamentul de catering pe probleme de nutriție medicală;

să desfășoare activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și pacienții;

să ridice nivelul calificărilor profesionale în ciclurile de perfecţionare în dietetică cel puţin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 2
Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE
SURORI DIETATE

Un asistent medical dietetic este numit un specialist cu studii medii medicale care are antrenament specialîn nutriție medicală și un certificat în specialitatea „dietetică”.

O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

Asistenta dietetică urmărește activitatea unității de alimentație și respectarea regulilor sanitare și igienice de către lucrătorii din alimentație.

O asistentă dietetică este obligată:

verifica calitatea produselor atunci cand ajung la depozit si unitatea de catering; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea directorului de producție, o aranjare a meniului (sau o cerință a meniului) în conformitate cu un index de mâncăruri și un meniu consolidat aprobat de Consiliul pentru Nutriție Clinică;

pentru a monitoriza corectitudinea așezării produselor în timpul gătirii și a deșeurilor produse terminate, luați o probă de mâncare finită;

controlează livrarea corectă a preparatelor de la unitatea de catering către compartimente în conformitate cu „fișa de repartiție”;

exercita controlul asupra: starea sanitara a spatiului unitatii de alimentatie, dozatoare, camare, inventar, vase, precum si indeplinirea regulilor de igiena personala de catre angajatii unitatii de alimentatie;

să organizeze și să participe personal la desfășurarea cursurilor cu asistente și lucrători de catering pe probleme de nutriție medicală;

ține evidența medicală;

efectuează în timp util examinările medicale preventive ale angajaților departamentului de catering, dozatoarelor și cămarelor și împiedică funcționarea persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și a pacienților cu boli pustuloase, intestinale, angină;

ridica nivelul formare profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 3
Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE SFATURI DE VINDECARE NUTRIȚIONALĂ
INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26.04.2006 nr. 316)

Consiliul pentru Nutriție Curativă este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

Numărul de membri ai Consiliului pentru Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin ordin al medicului șef al instituției.

Consiliul pentru Nutriție Curativă include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru lucrări curative) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director de producție (sau bucătar) .. . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției medicale și profilactice.

Sarcinile Consiliului pentru Sănătate Nutrițională:

1. îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică;
2. introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;
3. aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri uscate compozite proteice pentru alimentație medicală, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară; (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26.04.2006 nr. 316)
4. aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui card index al meselor și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;
5. îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;
6. elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților din alimentația terapeutică;
7. controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei terapiei pentru diferite boli.
8. Consiliul pentru Sănătate Nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa nr. 4
Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI
PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE
ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

astfel cum a fost modificat de Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316)

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru optimizarea nutriției terapeutice, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia gătitului și set mediu zilnic de produse.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numerotat (dietele nr. 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diferitelor organe și sisteme. (Tabelul 1).

Alături de dieta standard de bază și variantele acesteia într-o unitate de sănătate, în conformitate cu profilul acestora, se folosesc următoarele:

• diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta pentru hemoragii ulcerative, dieta pentru stenoza stomacala) etc.;
• diete specializate: o dietă bogată în proteine ​​cu tuberculoză activă (denumită în continuare dietă (e) bogată în proteine);
  (paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
• diete de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, caș, suc, carne etc.);
• diete speciale (potasiu, magneziu, diete cu sonde, diete pentru infarct miocardic, diete pentru descărcare și terapie dietetică, regim vegetarian etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienți. în curs de tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea de suplimente alimentare biologic active și amestecuri gata preparate specializate în nutriție medicală și enterală. Pentru corectarea dietei, pot fi incluse 20-50% proteine ​​din amestecuri specializate gata preparate (Tabelul 1a).
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. 2)

Notă:
Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n a devenit invalid la 1 ianuarie 2007 în legătură cu publicarea Ordinului Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 8 decembrie 2006 nr. 168n. Instrucțiuni de utilizare aplicabile clasificare bugetară Al Federației Ruse au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 25 decembrie 2008 nr. 145n.

Achiziția de amestecuri compozite de proteine ​​uscate pentru nutriție terapeutică se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor a Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „alimente (plată pentru alimente), inclusiv rații alimentare pentru militari și persoane echivalente acestora ”.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală și profilactică se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Medicală. În toate instituțiile medicale și profilactice se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor în secții separate sau pt. categoriile selectate pacienţilor (ulcer peptic al ulcerului duodenal, boală a stomacului operat, diabet zaharat etc.) li se administrează mese mai dese. Dieta este aprobată de Consiliul de Medicină Nutrițională.

Pachetele zilnice recomandate de alimente sunt baza pentru pregătirea dietelor standard într-o unitate de îngrijire a sănătății. (masa 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament balnear, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie-dispensare. (tabelele 3, 4, 5). In lipsa unui set complet de produse la unitatea de catering, prevazut de meniul consolidat de sapte zile, este posibila inlocuirea unui produs cu altul pastrandu-se in acelasi timp compozitia chimica si valoarea energetica a dietelor terapeutice utilizate (Tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii terapiei dietetice trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește gama de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate de standard. diete şi prin verificarea utilizării uniforme a creditelor pe trimestre ale anului.

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există o poziție de dietetician într-o unitate de îngrijire a sănătății, o asistentă dietetică este responsabilă pentru această activitate.

În subordinea dieteticianului sunt asistentele dietetice și toți lucrătorii de catering care asigură alimentație medicală într-o instituție medicală și preventivă în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mâncăruri dietetice gata preparate este efectuat de șeful producției (bucătar, bucătar șef), controlul calității preparatelor gata preparate. mesele dietetice realizate este medic dietetician, asistent medical dietetician, medic de gardă, care autorizează eliberarea de alimente gata preparate în compartimente.

Toate problemele legate de organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin 1 dată pe trimestru) în ședințele Consiliului pentru Nutriție Medicală.

tabelul 1
la Instrucțiunile de organizare
facilitati de prevenire

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard,
utilizat în instituțiile de îngrijire a sănătății (spitale etc.)

www.santegra.spb.ru

Prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei, sunt aprobate normele de nutriție medicală

Varza albă este exclusă din dieta de crutare, iar conținutul ei în alte diete standard este ușor redus. În plus, pâinea de secară este exclusă din dieta de crutare, care este contraindicată într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, în același timp, cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste și cartofi a fost crescută.

Conform noilor standarde în alimentația medicală, a crescut numărul de cereale pentru prepararea supelor, cerealelor, garniturii. Există mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse din lapte fermentat, cafea și cacao.

Compoziția componentelor pentru prepararea meselor dietetice include și amestecuri uscate compozite proteice.

Abordările pentru crearea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate și formularea lor au fost dezvoltate încă din anii 70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt realizate pe baza de proteine ​​din zer din lapte cu includere de lecitină, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale, maltodextrină (o sursă de carbohidrați).
Amestecuri de proteine ​​uscate compozite includ o proteină bine echilibrată și ușor digerabilă, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zerul din lapte. În același timp, nu conțin grăsimi animale, al căror consum excesiv duce la dezvoltarea aterosclerozei și a supraponderalității.
Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice care au fost efectuate timp de doi ani la Institutul de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei „RAMS etc.
Amestecuri uscate de proteine ​​compozite sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Condiții tehnice generale”.
Se adaugă amestecuri la Registrul de statși sunt utilizate ca componentă pentru prepararea alimentației medicale și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți, și lucrătorii angajați la muncă cu nocive și mai ales conditii nocive muncă.
Amestecuri de proteine ​​uscate compozite au fost introduse în alimentația medicală și de sanatoriu în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile de tratament și profilaxie din Federația Rusă”) cu modificări din 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din ianuarie 10, 2006. si nr.316 din 26.04.2006.

Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiști ai Instituției Federale a Bugetului de Stat „Institutul de Cercetare în Nutriție” a Academiei Ruse de Științe Medicale, cu implicarea unor nutriționiști practicieni, specialiști în nutriție terapeutică.

Atunci când se elaborează seturile medii zilnice de alimente ale dietelor standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției chimice și valoarea energetică a acestora și se ia în considerare natura bolii. Dezvoltarea se realizează pe baza tehnologiilor inovatoare în domeniul nutriției medicale. Toate acestea, inclusiv introducerea de componente ușor digerabile în dietă, permit organismului să furnizeze nutrienții necesari.

Proiectul de ordin a trecut dezbaterea publică la Portal unic dezvăluirea de informații cu privire la pregătirea de către organele executive federale a proiectelor de acte normative normative și a rezultatelor discuției publice a acestora. Nu au existat comentarii sau sugestii la proiectul de ordin.

www.rosminzdrav.ru

Organizarea nutriției medicale



Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21.11.2011 „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește normele care guvernează bazele organizării nutriției medicale.

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal este în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct pe teritoriul întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, recomandări metodologice și scrisori de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru la secțiunea „ Cadrul legislativ»).

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în profilul „dietologie”. Ordinul este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție medicală stau la baza formării rațiilor alimentare în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror denumiri sunt prezentate în tabel. 1, funcționează în prezent pe întreg teritoriul țării noastre și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea alimentației medicale.

Organizarea alimentației terapeutice și profilactice pentru pacienții aflați în tratament internat trebuie efectuată în toate organizațiile medicale cu paturi non-stop și paturi de zi cu masă, sanatorie în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, circulația documentelor, contabilizarea consumului de produse alimentare, prescrierea alimentației medicale diverselor categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele norme de organizare a nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (în spitale etc.).
• Raportul dintre hrana naturală și hrana specializată în dieta zilnică a pacientului.
• Interschimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice.
• Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de evacuare a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
• Ordinea de control asupra calității alimentelor finite într-o instituție medicală și preventivă.
• Recomandări pentru dotarea cateringului și a cantinelor.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar si igienic al unitatii de alimentatie si camarilor.
• Lista documentației unității de alimentație pentru descărcarea alimentelorniya și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anterior prin raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea alimentelor și substituția alimentelor nu poate fi utilizat în instituțiile medicale... Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Sunt obligatorii și instrucțiunile privind organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale. Pentru a standardiza conduita nutriției enterale, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor de alimentație;
• fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formularul de înregistrare 003/U);
• metoda de determinare a necesarului de energie al organismului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• necesarul de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în unele boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordin departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 05.05.1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilitate a produselor alimentare în instituțiile de tratament și profilactic și alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17.05.1984, 30.12.1987) și Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 08.05.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă” a aprobat sistemul de contabilitate și de gestiune a documentelor. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților aprovizionați la mese, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, monitorizarea cheltuirii resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite condiționat în trei grupuri:

• Documentația destinată evidenței produselor alimentare și contabilității, creditele emise pentru acestea.
• Documente care reflectă controlul asupra sănătății angajaților departamentului de catering.
• Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Hrană sănătoasă”:

„1. Nutriția terapeutică este o nutriție care satisface nevoile fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și îndeplinește sarcini preventive și terapeutice."

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Nutriție medicală”: „Normele de nutriție medicală sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente legale normative care sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea alimentației medicale

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata situatiei produselor alimentare si contabilitatii, creditele emise pentru acestea.

Principalele fișe de raportare care se întocmesc pentru asigurarea hranei pacienților internați în spital se referă la documentele primei grupe.

Documentul principal din acest grup este un fișier de card cu preparate dietetice (a se vedea detaliile acestui document în articolul „Indexul de card specializat al meselor dietetice”, PD nr. 1 sau pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „După gustul pacientului”). Fără un index de card, este imposibil să compuneți corect un meniu de șapte zile, un meniu de aspect, adică documente care oferă informații cu privire la satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare. ale bolii, caracteristicile cursului bolilor principale și concomitente. Fișa cardului are o importanță deosebită în organizarea corectă a alimentației medicale. Dacă este disponibil, puteți calcula ce primește de fapt pacientul în timpul zilei, puteți planifica activitatea unității de catering, puteți facilita implementarea măsurilor organizatorice, puteți calcula consumul de alimente și creditele alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Un meniu rezumat de șapte zile este întocmit pe baza indexului cardului. Folosind un meniu de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului departamentului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat gama de produse se modifica in functie de anotimp, in plus, procentul de deseuri este diferit pentru unele produse dupa tratarea la rece (curatare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări la acesta în funcție de anotimpuri.

Înainte de a întocmi un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze o nomenclatură a dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție pentru Sănătate.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. La întocmirea meniului, este foarte important să țineți cont de varietatea de înaltă calitate a mâncărurilor de-a lungul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii energetice ale acestora, folosirii corecte a normelor alimentare naturale, consumului de credite pentru alimente, posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine. si grasime. La alcătuirea meniului se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor adecvate.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare făcută la unitatea de catering, trebuie întocmit o fișă de machetare în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul se păstrează în contabilitate, iar al doilea - de asistenta alimentară.

Fiecare fișă de layout conține următoarele date: numele preparatului, o listă a dietelor pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; tarife pentru marcaje (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului termic al vasului finit; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu complexe de vitamine si minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de alimente utilizate ca diete terapeutice principale și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt repartizați unui anumit grup clinico-statistic de pacienți, a cărui stare impune excluderea anumitor produse alimentare din dieta terapeutică, se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza de boala. Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri uscate compozite proteice.

Există un alt tip de dietă - diete individuale... Acestea sunt atribuite unui anumit pacient, a cărui stare impune excluderea anumitor produse alimentare din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub indicatorii standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală fără greș se referă la documente contabile și de raportare. În prezent, în instituțiile medicale, în vederea optimizării muncii, se introduc sisteme automate de flux de lucru, care asigură introducerea unor principii de dietetică fundamentate științific.

Informații despre prezența pacienților, pentru mese, se depun sub forma Formularului nr. 22 conform Ordinului nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal pe baza căruia se eliberează alimente din depozit către unitatea de prelucrare a alimentelor pentru gătit și se cheltuiesc creditele pentru alimente este meniul de layout(Formular nr. 44-MZ, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de aspect este introdusă de un angajat contabil, care calculează suma totală a tuturor produselor necesare pentru pregătirea tuturor preparatelor pentru descărcarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(Formular nr. 45-M3, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este întocmit în dublu exemplar. Un exemplar rămâne după livrarea produselor de la depozitar, conform celui de-al doilea exemplar, șeful de producție (bucătarul) primește mâncare de la depozitar pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămară pentru aprovizionare zilnică. Directorul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, le împarte bucătarilor mâncare în funcție de preparatele pe care le pregătesc. Cel de-al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerința de a primi produse tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se scrie separat după același formular nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Când numărul de pacienți se modifică în comparație cu datele din meniul de aspect (sau cerințele meniului) cu mai mult de trei persoane, asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”... În conformitate cu acest document, este în formă Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade față de ziua precedentă, atunci produsele care nu au fost folosite la gătit sunt predate la depozit în aceeași formă cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja puse în ibric când pregătirea micului dejun).

Formular nr. 23-MZ „Fișă pentru distribuire către departamentele de rații alimentare”(aport alimentar: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea meselor gata preparate către secțiile spitalului.

Se recomandă agățarea meniului la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Cei responsabili cu organizarea terapiei nutriționale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. In lipsa produselor necesare, aceasta inlocuire trebuie efectuata tinand cont de valoarea lor nutritiva.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor în ultima lună. Contabilul trebuie să-l întocmească până în data de 10 a lunii următoare și să-l înainteze medicului dietetician sau responsabilului cu organizarea nutriției terapeutice pentru analiza îndeplinirii normelor naturale de hrană. Până în a 15-a zi, nutriționistul sau persoana responsabilă cu organizarea nutriției medicale este obligat să informeze medicul-șef despre starea respectării standardelor alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentație de grup al doilea. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de alimentație fac parte din grupa a doua de documente privind organizarea alimentației medicale.

Fiecare dintre angajații unității de catering trebuie să aibă:

• „Cartea medicală personală a lucrătorului unității de alimentație” (formular nr. 1-лп, ordin nr. 330 din 05.08.2003).
• „Revista de cercetare medicală”. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetărilor medicale de către toți angajații departamentului de catering.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acesta din urmă este întreținut zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația grupului al treilea. Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție)

Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție):

• Foaia de pontaj a angajatului.
• Programul de lucru al personalului cu o lună în avans.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile de la autoritățile superioare de sănătate și ghidurile pentru organizarea nutriției terapeutice trebuie păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare pentru mesele gata (respingere).
• Jurnalul de căsătorie a produselor și a materiilor prime alimentare care intră în blocul alimentar.
• Jurnalul de C-vitaminizare a alimentelor.
• Dosar de analize chimice ale mâncărurilor gata.
• Revista de alimente perisabile.
• Cartea de depozit, formular nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983).
• Jurnal administrativ de traversare.
• Jurnal sanitar.

Cu prezența și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentației privind organizarea serviciului alimentar, este posibilă implementarea clară a organizării nutriției medicale în instituție în toate etapele.

Necesitatea GOST-urilor

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare și juridice pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv tratamentul și prevenirea, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” a definit principiile standardizării în Federația Rusă, a stabilit regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru toate produsele.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST recent introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru întregi grupuri de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a determinat cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și profilactice) a adulților și copiilor peste trei ani ca o componentă proteică pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele nutriționale?
Abonați-vă la revista de informare practică „Dietetică practică”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care determină cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și norme sanitare aprobate de medicul sanitar șef al Federației Ruse. Iată câteva dintre ele:

• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 05.05.2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în alimentația populației”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare la 27 iunie 2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și alimente produse".
• Norme și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru perioada de valabilitate și condițiile de păstrare a alimentelor”.
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea alimentației preventive este, de asemenea, obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) cap. 1 „Dispoziții generale” Art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementări tehnice - un document care este adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris. prin legislația Federației Ruse sau legea federală sau printr-un decret al președintelui Federației Ruse sau printr-un decret al Guvernului Federației Ruse sau printr-un act juridic normativ al organului executiv federal pentru reglementări tehnice și stabilește cerințe pentru obiectele reglementării tehnice (produse sau pentru produse și procese de proiectare legate de cerințele produsului [inclusiv sondaje], producție, construcție, instalare, reglare, exploatare, depozitare, transport, vânzare și eliminare)”.

Masa 2. Documente legale normative care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul unei entităţi constitutive a Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării sistemului de nutriție terapeutică în regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, criteriul principal pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății publice în Federația Rusă” Prin Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 1873-r din 25 octombrie, 2010 „Cu privire la aprobarea elementelor fundamentale ale politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G”. s-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să țină cont de prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020” în formarea și implementarea programelor regionale de dezvoltare socio-economică.

Decretul Președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse , să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru punerea în aplicare a actelor juridice de reglementare specificate stabilite de guvernul Federației Ruse, precum și a ordinelor stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea dietei (terapeutice și profilactice). ) nutriție, standardizează seturile medii zilnice de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, Departamentul de asistență medicală din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23.12.2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și o serie de recomandări metodologice „Fișă de nutriție dietetică (medicală și preventivă) cu compoziție optimizată pentru copii”, care reglementează algoritmul de organizare a alimentației alimentare (terapeutice și profilactice) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu dezvoltarea Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi medii zilnice optimizate de produse. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice), standardizării setului de alimente zilnice medii și meniului de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot în mod rezonabil și cheltuiesc eficient resursele financiare. În plus, a devenit necesară introducerea în activitatea departamentului de sănătate a controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse au fost elaborate documente pentru punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federația Rusă” în conformitate cu Ordinul de acordare a asistenței medicale populației pe profilul „dietetică” (a se vedea tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www. praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”.

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și profilactică, se poate prezenta o scrisoare de informare din partea Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov la 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde de organizare a nutriției medicale” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupele clinico-statistice includ forme nosologice, grupate într-un ansamblu de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, traumatisme, stare fiziologică) legate de un grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, clinice. manifestări, abordări generale ale tratamentului și corectării (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”). Se recomandă prescrierea nutriției terapeutice pacienților, în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o anumită situație clinică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine ​​​​-energetice:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
   • Caracteristicile individuale ale organismului;
     • intoleranță la mâncare;
     • prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
     • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei gastrostomie, enterostomie.

     Procesul de standardizare în dietetică înseamnă acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării repetate a acestora, care vizează realizarea ordinii în activitatea unităților de alimentație din instituțiile medicale și preventive, pregătirea meselor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de terapie. dieta si calitatea hranei medicale oferite pacientului.

     Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă prin stabilirea de standarde pentru implementarea fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale care le sunt oferite. În general, standardele ar trebui să asigure că serviciul medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.

     Pentru a forma abordări unificate ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea obiectelor de standardizare unificate la nivelul entității constitutive a Federației:

     tehnologii de organizare a alimentelor în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate pentru un anumit tip de alimente;

   • suport tehnic pentru implementarea dietelor nutriționale dietetice;
   • calitatea alimentelor;
   • calificările personalului medical implicat în catering;
   • producția, condițiile de vânzare, calitatea alimentelor;
   • documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
   • aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

   Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330

   La nivelul unității de sănătate

   În instituțiile medicale și profilactice, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și profilactice ar trebui să se bazeze pe cerințele stabilite la nivel federal și la nivelul entității constitutive a Federației.

   În același timp, la organizarea alimentației medicale direct într-o instituție medicală, se folosesc diverse tipuri de nutriție medicală (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologiilor organizatorice, organizarea procesul de producție și tehnica de execuție.

   Mesele dietetice sunt organizate și administrate de un medic dietetician. Tehnologia de implementare este asociată cu numirea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea de diete terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare la prepararea mâncărurilor, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de compozit proteic uscat) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteică a meselor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

   Nutriția enterală este organizată și furnizată de o echipă de suport nutrițional. În lipsa ei, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor specializați în suport nutrițional și asistentelor din secțiile care au fost instruite în utilizarea amestecurilor enterale (precum și altor specialiști implicați în procesul de organizare a nutriției enterale) . Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, se folosesc doar din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod natural nevoile energetice și plastice ale organismului într-o serie de boli. Eliberarea amestecurilor enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesarului pacientului pentru ingredientele principale, completând cardul de observație al pacientului. primirea de nutriție enterală (se introduce în cardul medical al unui pacient internat, formularul de înregistrare nr. 003/U).

   Achiziționarea amestecurilor enterale se efectuează în conformitate cu articolul nr. 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente”. și pansamente”. Atunci când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie îndepărtat din alimentație; în timpul nutriției enterale parțiale, pacientul trebuie îndepărtat din acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre aceasta trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate la unitatea de catering.

   Alimentația parenterală este organizată și realizată de echipa de suport nutrițional, medicii de reanimare, de regulă, în secțiile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile nutriționale parenterale sunt medicamente și sunt clasificate ca terapie medicamentoasă. Când se efectuează o nutriție parenterală completă, pacientul trebuie scos din alimentație. Aceste informații trebuie introduse în istoricul medical al pacientului.

   Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului într-un mod natural pentru o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de cărți de referință și recomandări. pentru asigurarea suportului nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui dietetician; ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în organismul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificiale special create, a căror aport în corpul uman este posibil fără faza digestiei gastrice.

   La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

   • standard de sprijin de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale;
   • standard pentru gama de servicii și muncă în organizarea de catering în instituțiile medicale;
   • standardul de calitate al nutriției medicale;
   • standardul prescrierii dietelor terapeutice;
   • standardul de cerințe pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale și profilactice staționare;
   • standarde de organizare a nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
   • standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în unitățile de îngrijire a sănătății.

   Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanții la acest proces. Cel mai dificil rol este atribuit șefului unei instituții medicale și profilactice. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate a organizării nutriției medicale depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

   Pentru organizarea unei alimentații medicale eficiente și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un Consiliu pentru Nutriție Medicală la instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul asupra calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru Nutriție Medicală nu numai că aprobă nomenclatorul dietelor, produselor alimentare dietetice specializate (amestecuri de compozit proteic uscat), amestecurilor pentru nutriție enterală, aditivilor biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție, dar efectuează și o examinare intradepartamentală a utilității și eficacitatea nutriției medicale. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

   În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice ar trebui aprobat de Consiliul pentru Nutriție Clinică, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl joacă continuitatea între unitatea de nutriție și secții, nutriționistul, care frecventează medicii si specialistii implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției medicale va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizării raționale a resurselor financiare.

   Tabel 4. Lucrări desfășurate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale

   MINISTERUL SANATATII
   Teritoriul Khabarovsk

   
   Pentru a implementa Conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Teritoriul Khabarovsk, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale ale Teritoriului
   
   Declar:
   
   1. .
   
   Eu comand:
   
   1. Șefii autorităților sanitare municipii, instituții de tratament și profilaxie din regiune:
   1.1. Acceptați pentru execuție Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05.08.2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției în instituțiile medicale din Federația Rusă”, o aduc la cunoștința specialiștilor instituțiilor medicale și de prevenire din subordine.
   1.2. Aranjeaza pentru profesioniști medicali instituţiilor din subordine un seminar privind studiul Ordinului sus-menţionat până la data de 10.06.2004.
   1.3. Asigurarea introducerii unei noi nomenclaturi a dietelor, utilizare in nutritie medicala si enterala cu individualizarea compozitiei chimice si a continutului caloric (diete standard, cu crutare mecanica si chimica, cu o cantitate crescuta de proteine); scaderea sau cresterea produselor tip bufet, aditivi alimentari biologic activi (inclusiv produse din soia, pâine din cereale încolțite sau cu lamidan) și amestecuri specializate gata preparate.
   1.4. Echipat posturi vacante dieteticieni.
   1.5. Pentru modificarea Regulamentului existent al Consiliului pentru Nutriție Medicală, privind organizarea activităților unui dietetician, asistent medical al unei instituții de sănătate alimentară.
   1.6. Depuneți o cerere la Ministerul Sănătății al Teritoriului cu privire la necesitatea de a desfășura formare pe baza Institutului de Formare Avansată a Profesioniştilor din Sănătate al Ministerului Sănătăţii din Teritoriul Khabarovsk pentru medici și lucrători paramedici, pentru a asigura trimiterea acestora către specialişti. cursuri în sistemul de învăţământ postuniversitar.
   2. Prim-viceministrul Sănătății al Teritoriului Khabarovsk Tropnikova V.M. să aibă în vedere în programele de pregătire postuniversitară a lucrătorilor medicali problemele organizării alimentaţiei medicale în instituţiile medicale şi preventive.
   3. Să ia în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12.02.2004 N 95 „Cu privire la anularea ordinului din 23.04.1985 N 540 și din 14.06.1989 N 369”.
   4. Informațiile privind executarea prezentului ordin vor fi transmise până la data de 01.10.2004.
   5. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct al sănătății al teritoriului Khabarovsk A.Ya. Derkach.